ЙОДДЕФИЦИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. К йоддефицитным относятся заболевания,
в основе патогенеза которых лежит недостаточное поступление йода в
организм из внешней среды. Среди них наибольшее значение имеет
эндемический зоб — заболевание, развивающееся при хронической
недостаточности поступления йода в организм из внешней среды и
проявляющееся увеличением объема и нарушением функции щитовидной
железы (ЩЖ).
Под термином «зоб» следует понимать увеличение ЩЖ без уточнения ее
функционального состояния. Нормальный объем ЩЖ, определяемый с
помощью УЗИ, у мужчин составляет 9—25 мл, у женщин — 9— 18 мл.
Пальпация ЩЖ, являясь основным методом ее клинического исследования,
не позволяет определить объем ЩЖ и самостоятельного значения для
диагностики зоба не имеет. Для узловых образований ЩЖ используется
термин «узловой зоб», при сочетании общего увеличения ЩЖ с
узлообразованием говорят о смешанном зобе. Для ориентировочной
пальпаторной оценки размеров ЩЖ используется несколько
классификаций.
I. ВОЗ (1994 г.): О степень — зоба нет; I степень — размеры долей
превышают размер дистальных фаланг пациента; II степень — зоб
пальпируется и виден на глаз.
П. Николаев О. В. (1955 г.): О степень — ЩЖ не видна и не
пальпируется; I степень — ЩЖ не видна, но пальпируется и при
глотании виден перешеек; II степень — ЩЖ видна при глотании и
пальпируется, форма шеи не изменена; III степень — ЩЖ видна,
изменяет контур шеи («толстая шея»); IV степень — большой зоб,
нарушающий конфигурацию шеи; V степень — зоб огромных размеров,
сдавление трахеи и пищевода.
Термин «эндемический» в применении к зобу подразумевает его
возникновение в местности, где в силу ее геофизических особенностей
имеется недостаточное поступлений йода в организм. При отсутствии
дефицита йода зоб обозначается как спорадический. Оценка степени
йодного дефицита в той или иной местности определяется, в частности,
по среднему значению экскреции йода с мочой (медиана йодурии) у
репрезентативной группы населения: отсутствие йодной эндемии —
медиана йодурии >10 мг/100 мл; I степень (легкая) йодной эндемии —
медиана йодурии — 5—10 мг/100 мл. Частота эндемического зоба —
10—30%; II степень (средняя) йодной эндемии — медиана йодурии — 2—5
мг/100 мл. Частота эндемического зоба 20—50%; III степень (тяжелая)
йодной эндемии — медиана йодурии — <2 мг/100 мл. Частота
эндемического зоба 30—100%.
Йодная эндемия наблюдается в большинстве континентальных европейских
стран. Большая часть России относится к регионам с умеренной йодной
эндемией. Распространенность эндемического зоба в ФРГ составляет
20—60% населения. В 50% случаев эндемический зоб развивается в
возрасте до 20 лет. Йод необходим для нормального синтеза ЩЖ
тиреоидных гормонов, а также для формирования, развития и
функционирования всех органов и систем. Уменьшение поступления в ЩЖ
йода приводит к повышению чувствительности тиреоцитов к
стимулирующему и трофическому влиянию ТТГ, что приводит к их
компенсаторной гиперплазии. Несовершенство гиперпластических
процессов в условиях хронического дефицита йода может приводить к
формированию узловых образований ЩЖ.
Симптоматика. В фетальном периоде дефицит йода в
зависимости от степени йодной эндемии повышает риск развития
самопроизвольных абортов, мерт-ворождения, врожденных аномалий
развития, перинатальной смертности, умственной отсталости,
кретинизма (см. Гипотиреоз), косоглазия. У детей и подростков по
мере утяжеления йодной эндемии возрастает риск развития
эндемического зоба, наблюдаются ухудшение интеллектуального и
задержка физического развития. У взрослых основным проявлением
йодной эндемии является эндемический зоб.
В диагностике принципиальное значение имеет информация о проживании
в эндемичной по йоду местности в сочетании с выявлением увеличения
объема ЩЖ. Гормональное исследование в подавляющем большинстве
случаев выявляет эутиреоз. При значительном увеличении объема ЩЖ
показана сцинтиграфия для исключения формирования функциональной
автономии.
Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями,
протекающими с увеличением ЩЖ; при узлообразовании — в рамках
дифференциальной диагностики эутиреоидного зоба узлового (см.).
Лечение. Суточная потребность в пищевом йоде составляет у
грудных детей 50—80 мкг, у маленьких детей — 100 мкг, в юношеском
возрасте и до 35 лет — 200 мкг, у взрослых старше 35 лет — 180 мкг,
у беременных — 230 мкг. Для лечения эндемического зоба используются
препараты калия йодида (калия йодид, таблетки «Антиструмин») — у
детей и подростков в дозе 100—200 мкг/сут, у взрослых в дозе 200
мкг/сут. Назначение препаратов йода в пожилом возрасте, особенно при
наличии многоузлового зоба, не показано в связи со значительным
риском развития йодиндуцированного тиреотоксикоза. В этом случае
рекомендуется терапия L-тироксином (75—100 мкг), целью которой
является предотвращение дальнейшего роста зоба. Недостатком
монотерапии L-тироксином является высокая частота рецидивов зоба
после отмены препарата. Эффективно сочетанное назначение препаратов
йода и L-тироксина.
Профилактика йоддефицитных заболеваний заключается в назначении
калия йодида в дозе 50 мкг/сут для младенцев и детей, 100—200 мкг/сут
для подростков и взрослых, 150—200 мкг/сут для беременных и кормящих
грудью.
|
