medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Кандидоз

КАНДИДОЗ (кандидиаз, кандидамикоз) — микоз, возникающий эндогенно как следствие дисметаболи-ческих расстройств и дисфункций иммунной системы и характеризующийся поражением слизистых оболочек и кожи, а также системной патологией. Заболеваемость прогрессирует начиная с 60-х годов.
Возбудители — дрожжеподобные грибы рода Candida. В патологии человека доминирует С. albicans; реже наблюдают инфицирование С. tropicalis, С. krusei, С. ра-rapsilosis, С. parakrusei и др.
Грибы рода Candida распространены повсеместно; С. albicans — нормальный член микробных сообществ полости рта, ЖКТ, влагалища, иногда кожи. Любые нарушения резистентности организма либо нормального микробного ценоза приводят к началу заболевания. Возможность передачи возбудителя при бытовых контактах не определена, однако инфицирование детей происходит при прохождении через родовые пути или при кормлении грудью. Урогенитальный кандидоз передается половым путем.
Факторы, индуцирующие кандидоз, мало изучены, однако установлена роль ряда анатомических, метаболических, химических и иммунных нарушений как факторов, предрасполагающих к болезни. Развитию кандидоза способствуют также повреждения и мацерация кожи, повышенное потоотделение. Сухая неповрежденная кожа резистентна к С. albicans. Чрезмерному росту С. albicans способствуют нарушения микробного ценоза организма, вызванные чаще всего неадекватным применением антибиотиков широкого спектра действия. Развитию кандидоза способствуют обменные и гормональные нарушения, например сахарный диабет, беременность, а также прием пероральных контрацептивов. Иммунодефицит или прием иммунодепрессантов (например, стероидных гормонов) способны вызывать молниеносные формы либо хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек.

Симптоматика. Выделяют поверхностный, кожно-слизистый и диссеминированный кандидоз.

Поверхностный кандидоз развивается на прилегающих друг к другу поверхностях тела и в кожных складках, т. е. на участках, характеризующихся достаточно высокой температурой и влажностью, либо при мацерации кожи, вызванной регулярным контактом с водой. Кандидозное интертриго (опрелость) проявляется эритематозными или везикулезнопустулезными высыпаниями с явлениями мацерации (обычно в области крупных складок у детей), что приводит к развитию эрозий; характерно наличие беловатых некротизированных участков эпителия с изъязвленными краями. Пеленочный дерматит наиболее часто вызывают С. albicans, обитающие в нижних отделах ЖКТ; характерно наличие шелушащейся сыпи или везикулезнопустулезных высыпаний, сопровождающихся интенсивным воспалением и зудом. Паронихии и онихии обычно вызывает С. albicans; наиболее часто эти поражения наблюдают при мацерации кистей и стоп, вызванной постоянным контактом с водой (у мойщиц посуды и прачек); характерны утолщение и обесцвечивание ногтевых пластинок, реже выпадение ногтей.

Кожно-слизистый кандидоз наиболее часто наблюдают в полости рта и во влагалище. Заболевание развивается на фоне метаболических расстройств или при нарушении нормального микробного ценоза. Кандидоз полости рта (молочница) — характерное следствие приема антибиотиков широкого спектра действия или иммунодефицитных состояний. Типичные проявления — белые или желтоватые бляшки на поверхности слизистой оболочки. Поражение часто сочетается с диффузной эритемой и повышенной сухостью слизистой оболочки. Кандидозный вульвовагинит, вызванный С. albicans, широко распространен среди женщин, использующих пероральные или внутриматочные контрацептивы либо находящихся в последнем триместре беременности (состояние обусловлено иммунодепрессивным действием высоких концентраций прогестерона и фактора, связанного с а-глобулином сыворотки). Характерны чувство дискомфорта, зуд и творожистые бели. Хронический кожно-слизистый кандидоз — достаточно редкая патология, связанная с дефектами Т-лимфоцитов; возможны поражения кожи (включая кожу волосистой части головы), слизистых оболочек (хейлит, эзофа-гит), онихии и паронихии. В наиболее тяжелых случаях наблюдают гранулематозный кожный кандидоз с появлением на коже и ногтях инфильтратов с нечеткими контурами, позднее покрывающихся серозно-кровянистыми корками, пронизанными мицелием.

Диссеминированный кандидоз является следствием инвазии в паренхиматозные органы мицелия с развитием в них микроабсцессов; иногда наблюдают формирование гранулематозной воспалительной реакции. Нелеченые случаи заканчиваются летально. Гематогенная диссеминация С. albicans (кандидозный сепсис) характеризуется тяжелым течением, выраженной лихорадкой неправильного типа и поражением различных органов (легких, почек, мозга, ЖКТ и др.). Отмечают рост гриба на слизистых оболочках пищевода, желудка, трахеи, бронхов. Поражения легких характеризуются развитием инфильтратов, в которых можно обнаружить псевдомицелий; последний иногда прорастает в кровеносные сосуды. Больных беспокоит сильный кашель, вначале сухой, затем с небольшим количеством вязкой слизисто-гнойной мокроты, иногда с прожилками крови. Рентгенологически инфильтраты чаще выявляются в нижних долях, нередко наблюдается распад с образованием полостей. В процесс может быть вовлечена плевра. При кандидозе кишечника отмечают боли в животе, вздутие кишечника, понос, примесь крови в испражнениях. Также возможны кандидозный менингит, поражение глаз, артриты, остеомиелит и др.

Диагностика основывается на характерной клинической симптоматике и подтверждается выделением культур гриба из крови, ликвора, биоптатов тканей. Диагностическое значение имеют также обнаружение большого количества кандид в мокроте, слизи из зева, испражнениях и выявление высоких титров антител (с помощью РСК или РА).

Лечение. При поражении слизистых оболочек используют местно суспензии, содержащие нистатин. При поражении слизистой оболочки пищевода применяют кетоконазол (по 200—400 мг/сут). Более эффективным является флуконазол, который назначают внутрь по 100 мг/сут в течение 2 дней. При диссеминированных формах используют амфотерипин В (по 0,3 мг/кг в сутки в течение нескольких недель).
Профилактические мероприятия сводятся к предупреждению распространения кандидоза как перинатального, внутрибольничного заболевания и кандидоза половых путей. Меры массовой иммунопрофилактики не разработаны, но иногда используют убитые вакцины, в том числе приготовленные из аутоштаммов.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp