medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Кесарево сечение

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ — операция извлечения плода и последа из матки после хирургического рассечения брюшной стенки и матки.
Кесарево сечение в настоящее время является наиболее распространенной родоразрешающей операцией. Расширение показаний к этой операции является одной из особенностей современного акушерства.
По данным Минздрава РФ, частота кесарева сечения в последнее десятилетие возросла примерно в 3 раза и в 1997 г. составила 12% от всех родов. По данным родильных домов г. Москвы, в 1997 г. частота кесарева сечения составила 13,8% и рост ее продолжается.
В 1994 г. частота кесарева сечения в США составила 22,3%, в Англии — 14%, в Испании — 21,2%, в Мексике - 22,5%, на Кубе - 33,9%, в Бразилии - 35%.
Согласно рекомендации ВОЗ частота кесарева сечения не должна превышать 15%.
Целесообразно показания к кесареву сечению разделить на показания во время беременности и в родах.
Показания к операции кесарева сечения во время беременности:
— полное предлежание плаценты;
— неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением;
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением или наличием внутриутробного страдания плода;
— несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке;
— два и более рубца на матке после кесаревых сечений;
— анатомически узкий таз II—III степени сужения, опухоли или деформации костей таза;
— состояние после операций на тазобедренных суставах и тазе;
— пороки развития матки и влагалища;
— опухоли шейки матки, яичников и других органов полости малого таза, блокирующие родовые пути;
— множественая миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов, низкое (шеечное) расположение узла;
— тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от терапии и неподготовленных родовых путях;
— тяжелые экстрагенитальные заболевания;
— рубцовые сужения шейки матки и влагалища после пластических операций на шейке матки и влагалище, после ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей;
— рубец на промежности после зашивания разрыва III степени в предшествующих родах;
— выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы;
— поперечное положение плода;
— сросшаяся двойня;
— тазовое предлежание плода в сочетании с разогнутой головкой при массе плода более 3600 г и менее 1500 г с наличием анатомических изменений таза;
— тазовое предлежание или поперечное положение 1-го плода при многоплодной беременности;
— три и более плодов при многоплодии;
— экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона, искусственная инсеминация при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе;
— хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии;
— возраст первородящей старше 30 лет в сочетании с акушерской и экстрагенитальной патологией;
— длительное бесплодие в анамнезе;
— гемолитическая болезнь плода при неподготовленности родовых путей;
— переношенная беременность в сочетании с отягощенным гинекологическим или акушерским анамнезом, неподготовленностью родовых путей;
— экстрагенитальный рак и рак шейки матки;
— обострение герпес-вирусной инфекции половых путей.
Показания к операции кесарева сечения в родах:
— клинически узкий таз;
— преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;
— аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии;
— острая гипоксия плода при неподготовленности родовых путей;
— отслойка нормально или низко расположенной плаценты;
— угрожающий или начинающийся разрыв матки;
— предлежание и выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях;
— неправильные вставления и предлежания головки плода (лобное и др.);
— состояние агонии или внезапная смерть беременной, роженицы при живом плоде.
Кесарево сечение часто выполняется по так называемым комплексным показаниям. При решении вопроса о родоразрешении путем операции кесарева сечения, особенно планового, следует учитывать просьбу беременной.
Противопоказаниями к абдоминальному родоразрешению являются: неблагоприятное состояние плода (внутриутробная гибель, уродства плода и др.), наличие потенциальной или клинически выраженной инфекции (затяжные роды — более 24 ч и др.), неудавшаяся попытка наложения вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. Однако эти противопоказания имеют значение только в том случае, когда операция производится в интересах плода, а при наличии витальных показаний со стороны матери (кровотечение и др.) они во внимание не принимаются.
Предоперационная подготовка при плановой операции такая же, как при лапаротомии. При экстренном вмешательстве перед операцией промывают желудок, ставят очистительную клизму, если нет противопоказаний (разрыв матки, кровотечение и др.), выводят мочу катетером. Оптимальным методом обезболивания является комбинированный эндотрахеальный наркоз закисью азота в сочетании с введением нейролептических и анальгетических средств. Часто используют перидуральную анестезию, а в особых случаях — местную ин-фильтрационную.
Различают интраперитонеальное (чрезбрюшинное) абдоминальное кесарево сечение, при котором рассекают брюшину, и экстраперитонеальное (внебрюшинное) абдоминальное кесарево сечение — без рассечения брюшины. Наиболее рациональным методом кесарева сечения во всем мире считается операция в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. При угрозе развития инфекции целесообразно проведение операции без вскрытия брюшины. После вскрытия полости матки (независимо от способа операции) рассекают плодный пузырь, извлекают ребенка и передают его акушерке. После пережатия пуповины с целью профилактики гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде женщине внутривенно вводят один из антибиотиков широкого спектра действия (клафоран и др.).
Матку зашивают однорядным непрерывным викриловым или дексоновым швом и в особых случаях накладывают второй ряд швов. Брюшную стенку зашивают наглухо.
В послеоперационном периоде необходимо следить за общим состоянием женщины, состоянием матки, характером выделений, функцией мочевого пузыря, кишечника, молочных желез. Необходимо проводить мероприятия, направленные на профилактику инфекции (антибактериальная терапия), восстановление водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, микроциркуляции, улучшение функции сердца, легких, почек и т. д. Необходимо проводить обезболивание, для усиления сократительной деятельности матки вводят окситоцин. Выписку из стационара при гладком течении послеоперационного периода проводят на 7—8-е сутки.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp