medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 
 

Контрацепция

КОНТРАЦЕПЦИЯ — предохранение от беременности. Эффективность методов контрацепции оценивается индексом Перля — числом нежелательных беременностей у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции в течение 12 мес.

Гормональная контрацепция. Комбинированные оральные контрацептивы (ОК), содержащие синтетические эстрогены и прогестины (гестагены). Индекс Перля 0,2. В современных ОК содержание эстрогенов (этинил эстрадиола) не превышает 0,03 мг, прогестинов (производных прогестерона или норстероидов) — 0,75 мг.
1. Однофазные ОК содержат в 1 таблетке (драже) постоянную дозу эстрогенов и прогестинов (фемован, фемоден, микрогинон и др.).
2. Двухфазные ОК содержат в 1 таблетке (драже) постоянную дозу эстрогенов и меняющуюся дозу прогестинов — меньшую в первой и большую во второй половине менструального цикла (антеовин и др.).
3. Трехфазные ОК содержат в 1 таблетке (драже) разные дозы эстрогенов и прогестинов в зависимости от фазы цикла (тризистон, триквилар, три-регол и др.).
Механизм действия ОК:
— торможение овуляции (подавление выброса ЛГ);
— снижение проницаемости цервикальной слизи для сперматозоидов;
— изменения в эндометрии (железистая регрессия), препятствующие имплантации.
ОК оказывают благоприятное действие: снижают частоту рака яичников, эндометрия, функциональных кист яичников, эндометриоза, воспалительных заболеваний тазовых органов, уменьшают менструальную кровопотерю и болезненность менструаций.
Метаболические эффекты ОК:
— действие на систему прокоагуляции (развитие тромбозов, эмболии) имеет строго дозозависимый эффект и в современных ОК, содержащих указанные выше дозы эстрогенов и прогестинов, минимизировано. Риск гиперкоагуляторных осложнений возрастает у курящих женщин (более 25 сигарет в день) в 5—6 раз;
— содержащиеся в ОК прогестины имеют дозозависимый эффект на содержание липопротеинов низкой плотности (повышают их содержание), толерантность
к глюкозе (понижают толерантность). В современных ОК (третьего поколения) эти неблагоприятные эффекты минимизированы.
При приеме ОК могут возникнуть побочные э ф ф е к т ы: у 10% женщин в начале применения отмечаются тошнота, рвота, нагрубание молочных желез, менструальноподобные выделения, увеличение массы тела на 2—3 кг. Вмешательств не требуется, так как уже во втором цикле приема эти явления проходят.
Противопоказаниями для приема ОК являются: тромбоэмболии в анамнезе; заболевания печени с холециститом, гепатит; сосудистые заболевания мозга, инфаркт миокарда в анамнезе; ИБС; гипертоническая болезнь (АД > 150/90); диабет 1-го типа (инсу-линзависимый); отосклероз; миома матки >8 нед беременности; хронические заболевания почек.
Показания для прекращения приема ОК: выраженная мигрень; внезапные нарушения зрения; повышение АД; длительная иммобилизация; планируемые хирургические вмешательства (прием ОК прекращают за 2—3 нед).
Контрацептивы, содержащие только прогестины. Индекс Перля 0,3.

1. Мини-пили (норэтистерон, левоноргестрел). Принимают в непрерывном режиме.
Механизм действия:
— повышение вязкости цервикальной слизи, затрудняющей продвижение сперматозоидов;
— изменения в эндометрии, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
— торможение овуляторного пика ЛГ. Побочный эффект заключается в нарушении
менструального цикла (длительные скудные кровянистые выделения).

2. Депо-препараты прогестинов. Медроксипрогесте-рона ацетат (депо-провера) вводят внутримышечно 1 раз в три месяца в дозе 150 мг.
Механизм д е й с т в и я — см. выше.
Побочные эффекты: беспорядочные кровянистые выделения в течение первого года применения, после чего развивается аменорея; увеличение массы тела на 2—5 кг в течение первого года применения.
Противопоказания — те же, что для ОК.

3. Подкожные имплантаты. Норплант — пластиковые капсулы, содержащие пролонгированные прогестины (левоноргестрел). Вводятся под кожу предплечья. Препарат действует постепенно: по 80 мкг в день в первые 12 мес, затем по 30—35 мкг в день в течение 5 лет.
Побочные эффекты — см. выше.

4. Посткоитальная контрацепция. Рекомендуется при нерегулярной половой жизни, разрывах презерватива, после изнасилования. Постинор (левоноргестрел) в дозе 0,75 мг применяют после коитуса, через 72 ч отмечают менструальноподобное кровотечение; мифеп-ристон (антагонист прогестерона) в дозе 600 мг вызывает менструальнодобные выделения через 72 ч после приема.
Противопоказания — те же, что для ОК.
Подросткам и женщинам старше 30 лет рекомендуются трехфазные комбинированные низкодозированные ОК.

Длительность применения гормональных контрацептивов определяется индивидуально и контролируется врачом.
Внутриматочная контрацепция. Индекс Перля 2—3. Применяют нейтральные внутриматочные контрацептивы (ВМК) — пластиковые петли (петли Липса), атак-же медикаментозные ВМК, содержащие медь или прогестины.
Механизм действия:
— образующиеся в эндометрии простагландины ускоряют сократительную активность маточных труб и прохождение ооиитов по трубам, вследствие чего они достигают полости матки в ранней стадии дробления и поэтому неспособны к имплантации;
— образующаяся в эндометрии под влиянием инородного тела «биологическая пена», состоящая из фагоцитов, фибрина и протеолитических ферментов, препятствует имплантации оплодотворенных ооиитов.
При применении ВМК могут наблюдаться осложнения: воспалительные заболевания органов малого таза; кровянистые выделения и боли при нарушении положения ВМК; в редких случаях перфорация матки (неполная — внедрение ВМК в толщу матки, полная — перемещение ВМК в брюшную полость).
При возникновении осложнений ВМК удаляют и проводят противовоспалительную терапию.
Противопоказаниями к введению ВМК являются: острые и хронические воспалительные заболевания, пороки развития матки, опухоли половых органов, нарушения менструального цикла.
Генеративная функция после удаления ВМК восстанавливается через 1—3 мес. Длительность нахождения ВМК в полости матки 5—7 лет.
Барьерные методы контрацепции:
— презерватив, шеечные колпачки, диафрагмы. Индекс Перля 10;
— спермицидные кремы, гели, аэрозоли, влагалищные таблетки. Индекс Перля 15.
Ритмические методы контрацепции. Индекс Перля 24. Периодическое воздержание в сроки, соответствующие овуляции (середина менструального цикла).
Прерванное половое сношение. Индекс Перля 20—25.
Стерилизация. Индекс Перля 0. Наложение лигатур, пересечение или наложение клемм на маточные трубы. Выполняется во время кесарева сечения или лапароскопическим путем. Проводится при противопоказаниях для беременности.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp