medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Кровоизлияние в мозг

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ - кровоизлияние в вещество мозга, обычно проявляющееся быстрым развитием очаговых и общемозговых неврологических нарушений, в том числе комы. Кровоизлияние в мозг составляет 15% от всех инсультов. Наиболее часто кровоизлияние в мозг возникает у больных артериальной гипертензией вследствие разрыва пенетрирующих артерий (или реже диапедезного пропитывания) в области базальных ганглиев (47% случаев), субкортикальных отделов лобной доли (22%), таламуса (15%), моста (8%) и мозжечка (8%). Вторая по частоте причина заболевания — разрыв артериовенозной или артериальной аневризмы. Реже кровоизлияние в мозг возникает при геморрагических диатезах, васкулитах, первичных и метастатических опухолях мозга, амилоидной ангиопатии, проведении антикоагулянтной терапии. Кровоизлияние в большинстве случаев приводит к прорыву крови в субарахноидальное пространство (паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние) и/или желудочки мозга (паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние), сопровождается выраженным отеком мозга, гидроцефалией и может вызвать сдавление, смещение ствола мозга и его вклинение.

Симптоматика. Характерно острое (одномоментное или реже в течение минут, часов) развитие неврологических симптомов и в части случаев комы. Внезапная головная боль, рвота, гиперемия лица, психомоторное возбуждение, нарушение сознания с одновременным появлением очаговых симптомов — типичная картина обширного кровоизлияния в полушарие или ствол мозга. Сразу или через несколько часов выявляются менингеальные симптомы (ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского). При небольших по размерам гематомах или ограниченных диапедезных кровоизлияниях наблюдаются только очаговые неврологические симптомы.
Кровоизлияние в базальные ганглии и субкортикальные отделы лобной доли обычно проявляется контралатеральной гемиплегией, гемианестезией, центральным парезом лицевого и подъязычного нервов, гомонимной гемианопсией, афазией (при поражении доминантного полушария) или анозогнозией (при поражении субдоминантного полушария).
При кровоизлиянии в зрительный бугор возникают контралатеральная гемианестезия, гемиатаксия, иногда преходящий гемипарез (вследствие поражения внутренней капсулы), возможны глазодвигательные расстройства.
Кровоизлияние в мозжечок обычно проявляется головокружением, рвотой, атаксией, нистагмом; в дальнейшем возможны сдавление ствола мозга с развитием геми- или тетрапареза, расстройства глотания и голоса, нарушения сознания.
При кровоизлиянии в мост мозга может развиться кома или (при ограниченном поражении) контралате-ральный гемипарез и гомолатеральный периферический парез лицевого и отводящего нервов.
Смертельный исход у большей части (60—70%) больных наступает как вследствие поражения мозга (большая гематома, отек, сдавление ствола мозга), так и из-за присоединяющихся осложнений (пневмония, инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии). Из оставшихся в живых большинство (70—80%) больных имеют стойкие неврологические нарушения (двигательные, чувствительные расстройства, нарушения речи).
Дифференциальный диагноз проводится с ишеми-ческим инсультом, нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием, черепно-мозговой травмой (эпи-дуральной и субдуральной гематомой), опухолью мозга. Ведущий метод обследования — рентгеновская КТ или МРТ головы, позволяющая определить локализацию и размеры гематомы, смещение структур мозга, гидроцефалию и прорыв крови в желудочки. В тех случаях, когда не обнаружено факторов риска кровоизлияния (артериальной гипертензии, геморрагического диатеза и др.), целесообразна ангиография для исключения аневризмы, артериовенозной мальформации, опухоли мозга, васкулита. Если нет возможности выполнить рентгеновскую КТ или МРТ головы, то проводят люмбальную пункцию и эхоэнцефалоскопию. Наличие крови в ликворе и смещение срединных структур мозга при эхоэнцефалоскопии подтверждают диагноз кровоизлияния в мозг, однако при этом вероятность ошибки составляет не менее 10%.

Лечение включает общие мероприятия (см. Инсульт ишемический, Кома), при повышении АД используют гипотензивные средства. Для уменьшения отека мозга применяют внутривенно дексаметазон по 4 мг каждые 6 ч, маннитол 0,5—1 мг/кг каждые 4 ч или 10% глицерол 400—600 мл/сут. Хирургическое лечение (удаление или дренирование гематомы) необходимо при кровоизлиянии в мозжечок, оно может быть показано и при других локализациях в случаях значительной (более 40 мл) гематомы; перспективно стереотаксическое дренирование кровоизлияния.

Сочетанная патология. При кровоизлиянии, вызванном геморрагическим диатезом или применением антикоагулянтов, показана соответствующая терапия (например, введение свежезамороженной плазмы и витамина К при использовании непрямых антикоагулянтов, протамина при применении гепарина).

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp