medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Кровотечение

КРОВОТЕЧЕНИЕ. Целесообразно различать кровотечения наружные, доступные диагностике при осмотре, и разнообразные внутренние кровотечения — из ЖКТ, легочные, в брюшную полость, в мягкие ткани (межмышечные пространства, забрюшинную клетчатку и т. п.). При всех видах кровопотерь основную угрозу для жизни больного представляет не потеря массы переносчика кислорода — гемоглобина, а гиповолемия — потеря массы циркулирующей крови в целом, но прежде всего ее плазмы, что приводит к «централизаиии» кровообращения, запустеванию мелких сосудов паренхиматозных органов, глубокому нарушению микроциркуляции, микротромбированию артериол и венул. В свою очередь развивающееся из-за падения АД и стаза в мелких сосудах диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) ведет к дальнейшему нарастанию микротромбирования. Особенно часто это встречается в возрасте после 50 лет, когда истощение системы фибринолиза (противостоящего ДВС-синдрому) развивается довольно быстро, и микротромбирование приобретает черты порочного круга.
Следует помнить, что наиболее характерные симптомы кровотечения в ЖКТ — рвота «кофейной гущей», мелена —нередко либо отсутствуют, либо обнаруживаются спустя много часов после начала кровотечения.
Важнейшие симптомы остро развивающегося кровотечения: внезапно появившаяся сухость во рту, бледность, беспокойство больного, запустевание периферических вен — симптом «пустых сосудов». Обычно наблюдаемая при кровотечении в ЖКТ или в брюшную полость тахикардия может и отсутствовать из-за раздражения блуждающего нерва (вагальный рефлекс).
Само по себе выявление симптома «пустых сосудов» на фоне сухости во рту и бледности является достаточным основанием для немедленного внутривенного введения 1 л свежезамороженной плазмы струйно или быстрыми каплями (около 100 в 1 мин). Потребность в переливании эритроцитарной массы при острой кровопотере не может быть объективизирована показателями анализа крови, так как и уровень гемоглобина и содержание эритроцитов в течение ближайших часов после острой кровопотери могут оставаться практически в пределах нормы при любой степени фактической анемизации. Поэтому показателями, определяющими необходимость в переливании эритроцитарной массы и ее количество, являются выраженность бледности конъюнктив, слизистых оболочек, одышка (участие крыльев носа в акте дыхания), сохраняющееся после переливания плазмы беспокойство или загруженность (чаще встречающаяся у старых людей). Обычно необходимость переливания плазмы существенно больше, чем эритроцитарной массы. Кроме случаев массивнейших кровопотерь, трансфузионную терапию надо начинать с введения не эритроцитарной массы, а свежезамороженной плазмы.
При небольших кровопотерях, не сопровождающихся циркуляторными нарушениями (одышкой, тахикардией, падением АД), трансфузионную терапию либо вообще не проводят, либо ограничиваются переливанием солевых или коллоидных растворов, плазмозаменителей. Переливание цельной крови во всех случаях кровотечения противопоказано (кроме случаев, когда у врача нет компонентов крови — свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы), так как агломераты эритроцитов в цельной крови и в значительной мере инактивированные в ней факторы системы фибринолиза приводят к углублению ДВС-синдрома при острой кровопотере, что в свою очередь провоцирует возобновление остановившегося кровотечения.
Следует отметить, что у пожилых людей нередко кровотечения из острых язв желудка сами по себе определяются ДВС-синдромом, возникшим в связи с какими-то другими заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, коллапс при тяжелой инфекции и т. п.). При повторяющихся кровотечениях, даже если еще и не отмечаются признаки циркуляторных нарушений, целесообразно переливание свежезамороженной плазмы быстрыми каплями в количестве 500—1000 мл с гемостатической целью.
Кровотечение внутреннее — излияние крови в просвет анатомической полости или полого органа при механическом повреждении артериальных или венозных стволов, аррозии сосудов, разрыве аневризмы.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp