medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 
 

Кровотечение носовое

Кровотечение носовое — истечение крови в полость носа. Причины: травма носа, хирургические вмешательства в полости носа, опухоли, острые инфекционные заболевания, артериальная гипертензия, геморрагические диатезы, хронические заболевания печени и почек, пороки сердца, атрофические процессы слизистой оболочки полости носа и др.

Симптоматика. Кровотечение может начаться внезапно, без видимой причины. Обычно источник кровотечения находится в одной половине носа. Носовое кровотечение может остановиться самопроизвольно или продолжается долго. Кровотечения бывают из любых участков слизистой оболочки носа, но в большинстве случаев исходят из передненижней части перегородки носа (место Киссельбаха). Наиболее серьезным и тяжелым является кровотечение из задних и верхних отделов полости носа (здесь сосуды имеют более крупный диаметр).
Диагноз носового кровотечения не представляет сложности. Большая трудность заключается в определении при сильном кровотечении кровоточащего места. Источник кровотечения удается установить при передней риноскопии в тех случаях, когда кровотечение неинтенсивное и из полости носа удалены кровяные сгустки.

Лечение направлено на остановку кровотечения из носа и предупреждение его рецидивов. Для этого используют как местные, так и общие мероприятия или их комбинацию. При небольшом кровотечении из передненижних отделов перегородки носа простым способом остановки является прижатие пальцем крыла носа к перегородке на 10—15 мин. Рекомендуется также ввести в преддверие носа тугой ватный тампон (желательно, чтобы он был смочен 3% раствором перекиси водорода или вазелиновым маслом), и прижать его крылом носа к перегородке. Если при передней риноскопии удалось выявить кровоточащий сосуд, то под местной анестезией можно прижечь это место нитратом серебра, трихлоруксусной или хромовой кислотой, электрокаутером, произвести криовоздействие, коагуляцию С02- или ИАГ-неодимовым лазером. При отсутствии эффекта применяют переднюю тампонаду полости носа: марлевым тампоном (длиной 50—60 см и шириной в I см), смоченным перекисью водорода или вазелиновым маслом, последовательно плотно заполняют все углубления носовой полости. Эффективность передней тампонады оценивается методом осмотра глотки (мезофарингоскопия) — есть или нет стекание крови по ее задней стенке. На область затылка кладут пузырь со льдом, что рефлекторным путем способствует остановке кровотечения.

Если эти способы остановки кровотечения оказались безрезультатными, применяют заднюю тампонаду. Марлевый тампон (плотно сложенные слои марли), соответственный объему носоглотки (примерно равен ногтевым фалангам больших пальцев, сложенных вместе), перевязывают шелковой нитью наподобие тюка, оставляя три длинные нити (четвертую — срезают). Затем резиновый катетер по нижнему носовому ходу проводят до носоглотки и далее до появления его за мягким небом, что хорошо видно при осмотре глотки. Конец катетера захватывают корнцангом, выводят изо рта и к нему привязывают двумя нитями заранее приготовленный тампон. Катетер вместе с двумя нитями выводят обратно из носа, а тампон указательным пальцем вводят в носоглотку и плотно вдавливают в хоану. Выведенные из носа нити туго натягивают, производят переднюю тампонаду, после чего нити (длина их должна быть не меньше 20 см) завязывают над марлевым валиком, прижатым ко входу в нос. Третий конец нити от тампона, оставленный в полости рта, приклеивают липким пластырем к щеке. Во всех случаях необходимо периодически проверять, не стекает ли кровь по задней стенке глотки. Тампон в носоглотке обычно оставляют на одни сутки; если его необходимо оставить на более длительный срок (до 2—3 сут), обязательно назначают внутримышечные инъекции антибиотиков (во избежание развития острого среднего отита). Кровотечения, обусловленные заболеваниями крови или сосудов, нередко возобновляются после удаления тампона. Лечение в таких случаях должно быть направлено на основное заболевание. При остановке носовых кровотечений используют также и пневматические тампоны разной конструкции. С их помощью иногда удается остановить кровотечение из передних и задних отделов полости носа.
Из местных биологических средств применяют гемостатическую губку, фибринные пленки, биологический антисептический тампон (БАТ) и др.
Парентерально для остановки кровотечения применяют свежезамороженную плазму крови, которую вводят внутривенно струйно. При большой кровопотере, сопровождающейся нарушениями гемодинамики, назначают также переливание эритроцитарной массы и плазмозаменителей (реополиглюкина, полиглюкина).

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp