medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
  Стол массажный с электроприводом продать или купить стол массажный.
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Кровотечения в родах и после родов

Кровотечения в родах и после родов. Кровотечения могут быть обусловлены: 1) травмой мягких тканей родовых путей (шейка матки, промежность, влагалище, ткани в области клитора); 2) задержка (ущемление) в матке отделившейся плаценты и ее частей; 3) плотное прикрепление или приращение плаценты; 4) гипотония (атония) матки; 5) нарушение свертывающей системы крови (болезни крови).

Симптоматика. Кровотечение при разрыве мягких тканей родовых путей возникает сразу после рождения плода, матка при этом плотная, сократившаяся, кровь выделяется постоянно. Диагноз уточняется (обычно после рождения последа) при осмотре наружных половых органов, шейки матки и влагалища с помощью зеркал.
Если исключено наличие кровотечения из разрывов мягких тканей, то следует использовать признаки отделения плаценты. Так, при плотном прикреплении плаценты и ее приращении обычно нет признаков полного ее отделения, при этом кровотечение может быть различной выраженности.
При гипотонии матка дряблая, сокращения редкие, кровь накапливается в матке и выделяется порциями. При атонии матка теряет тонус и сократительную способность — не отвечает на механические раздражители (массаж) и утеротонические средства. Матка дряблая, плохо контурируется через брюшные покровы. Кровотечение носит постоянный характер, быстро ухудшается состояние женщины, развивается коллапс и может наступить смерть.
Задержку частей плаценты (оболочек) в полости матки обнаруживают при осмотре последа, можно использовать также ультразвуковое сканирование.
При нарушении свертывающей системы крови матка обычно плотная, а изливающаяся кровь не свертывается.
После рождения плода родильница может быстро потерять 600—1000 мл крови и больше. Значительно реже кровь скапливается в полости матки и тогда о кровотечении свидетельствуют признаки острой анемии и увеличенные размеры матки. Кожа и видимые слизистые оболочки родильницы бледные, АД низкое, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, жалобы на головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах и др. Степень реакции женщины зависит не только от количества теряемой крови, но и от индивидуальных особенностей организма. Особенно плохо переносят кровопотерю женщины, страдавшие до родов анемией, гипотонией, гестозом.
Кровопотерю 350—400 мл (по данным ВОЗ, 500 мл) или составляющую 0,5% массы тела беременной считают физиологической; кровопотерю 0,7—0,8% и более — патологической. Частота послеродовых кровотечений составляет 1,6—3,0%.

Лечение. Для остановки кровотечения лечение должно идти в двух направлениях: а) остановка кровотечения и б) борьба с кровопотерей.
Мероприятия по остановке кровотечения в последовом периоде должны проводиться в указанной ниже последовательности:
1) опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера;
2) наружный массаж матки;
3) внутривенное введение сокращающих матку средств: 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина или 1 мл (5 ЕД) окситоцина в смеси с 20 мл 40% раствора
глюкозы или путем капельного внутривенного введения на 500 мл раствора;
4) выделение последа по Креде — Лазаревичу без наркоза и под наркозом (можно применить метод Абуладзе, Роговина);
5) ручное отделение и выделение последа.
При обильном кровотечении следует сразу приступать к ручному отделению последа.
При истинном приращении плаценты (частичном или полном) необходимо отказаться от внутриматочных манипуляций (опасность перфорации матки!) и срочно произвести удаление матки.
Швы на разрывы мягких родовых путей могут быть наложены только после выделения последа.

Борьба с кровотечением в раннем послеродовом периоде. При обнаружении дефекта в плаценте производят ручное обследование матки и удаление остатков плацентарной ткани. Одновременно начинают капельное внутривенное введение окситоцина или метилэргометрина.
При гипотонии (атонии) матки показано проведение следующих мероприятий:
1) опорожнение мочевого пузыря катетером (если он не был опорожнен);
2) внутривенное введение сокращающих матку средств — окситоцина, метилэргометрина. Очень эффективным является введение 1 мл (5 мг) простагландина F2ct и Е2 (1 мг), 2 мл 0,005% ароксапростола кальция в толщу шейки матки;
3) легкий массаж матки через брюшную стенку;
4) лед на низ живота;
5) прижатие аорты кулаком или пальцами по Бирюкову;
6) ручное обследование матки и массаж матки на кулаке;
7) наложение клемм на своды влагалища по Бакшееву (шов на заднюю губу шейки матки по Лосицкой), введение в задний свод влагалища тампона с эфиром;
8) чревосечение — удаление матки (при отсутствии эффекта);
9) иногда проводят эмболизацию сосудов малого таза, перевязку внутренних подвздошных артерий.

Если от введения сокращающих матку средств и ручного обследования матки не достигнуто гемостатического успеха, то следует готовиться к чревосечению, и во время подготовки допустимо проведение других кровоостанавливающих мероприятий. Как временное мероприятие показана тампонада матки и влагалища широким стерильным бинтом. Одновременно с остановкой кровотечения проводят борьбу с анемией. Налаживают капельное внутривенное введение свежезамороженной плазмы, компонентов крови (эритроцитарная масса), транексамовой кислоты (трансамчу), кровезаменителей и других растворов.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp