medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 
 

Ларингит

ЛАРИНГИТ — воспаление слизистой оболочки гортани. Различают острый и хронический ларингит.

Ларингит острый. Редко бывает изолированным заболеванием, когда воспалительный процесс захватывает слизистую оболочку надгортанника или других участков гортани. В большинстве случаев встречается разлитая форма воспаления всей слизистой оболочки гортани как одно из проявлений острого катара верхних дыхательных путей, гриппа, кори, скарлатины, коклюша и т. д. Развитию острого катарального ларингита способствуют общие или местные переохлаждения (длительное пребывание в холодном помещении, вдыхание холодного воздуха через рот ит. д.), перенапряжение голоса (длительная и громкая речь, особенно на холоде, сильный крик, неумелая постановка голоса при обучении пению), вдыхание запыленного воздуха, раздражающих паров и газов, погрешности в диете (очень холодное или горячее питье и др.), курение, злоупотребление спиртными напитками.
Нередко острый воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку трахеи (ларинготрахеит).

Симптоматика. Больные жалуются на сухость, першение, саднение, царапанье в горле. Кашель вначале сухой, затем с мокротой, голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным. Иногда отмечаются боль при глотании, головная боль и небольшое повышение температуры. Продолжительность болезни обычно не превышает 7—10 дней. При неблагоприятных условиях острый ларингит может перейти в подострую или хроническую форму. При ларингоскопии отмечают разлитую гиперемию и отечность слизистой оболочки гортани. Голосовые складки утолщены, гиперемированы, на них обнаруживаются комочки вязкой мокроты, при фонации они смыкаются не полностью. При гриппе можно видеть кровоизлияния в слизистую оболочку (так называемый геморрагический ларингит). Если патологические изменения наблюдаются лишь на одной стороне гортани и ларингит принял затяжное течение, необходимо исключить туберкулезное, сифилитическое поражение, наличие новообразования.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины и ларингоскопии.

Лечение состоит в устранении причин, вызвавших заболевание. Для полного покоя гортани в течение 5—7 дней больному рекомендуют не разговаривать. Запрещается курить, употреблять спиртные напитки, острую пищу. Из лечебных процедур полезно теплое питье (молоко, боржом), полоскание горла отваром ромашки или шалфея, теплые масляно-щелочные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибиотиков, тепло на шею (повязка или согревающий компресс), горячие ножные ванны (42—45 °С) на 20—30 мин. При кашле назначают кодеин, ипекакуану, отхаркивающие микстуры, горчичные обертывания, спиртовые компрессы на грудную клетку. Применяют также физиотерапевтические методы: соллюкс на переднюю поверхность шеи, УФО, электрофорез новокаина на область гортани, УВЧ и микроволновую терапию. В случаях более тяжелого течения острого ларингита проводят систематические вливания (инстилляции) в гортань суспензии гидрокортизона.
Трудоспособность больных обычно сохранена. В освобождении от работы нуждаются лица, профессия которых связана с нагрузкой на голосовой аппарат.
Прогноз, как правило, благоприятный. Иногда отмечается переход острого ларингита в подострую или хроническую формы.

Ларингит острый подскладочный (ложный круп). Чаще всего у детей 2—5 лет может развиться особая форма острого ларингита — так называемый ложный круп, который протекает с признаками, сходными с дифтерией гортани (истинный круп). Это заболевание опасно тем, что может привести к резкому затруднению дыхания из-за сужения просвета гортани воспалительным отеком рыхлой подслизистой клетчатки в подскладочном отделе гортани. Ложный круп чаще всего наблюдается у детей с экссудативным диатезом и другими аллергическими заболеваниями. Как правило, развивается на фоне гриппа, ОРВИ, кори, скарлатины.

Симптоматика. Приступ болезни возникает обычно во время сна. Ребенок внезапно просыпается весь в холодном поту, беспокоен, дыхание его становится затрудненным и шумным, губы синеют, кашель приобретает лающий характер. Через некоторое время (до 20—30 мин) ребенок успокаивается и засыпает. Температура тела во время приступа повышена, особенно при гриппе. Приступы заболевания могут повториться в эту или следующую ночь. К ложному крупу может присоединиться спазм голосовой щели (см. Ларингоспазм), что создает угрозу для жизни ребенка. При ларингоскопии в подскладочном пространстве параллельно голосовым складкам видны «валики» ярко-красного цвета, образованные отечной и гиперемированной слизистой оболочкой и суживающие голосовую щель.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза, в том числе эпидемиологического, клинической картины и уточняют при ларингоскопии.
Дифференциальный диагноз проводят с дифтерией гортани, заглоточным абсцессом, инородным телом гортани, папилломатозом гортани. При дифтерии гортани охриплость голоса переходит в афонию, что не характерно для ложного крупа. Затруднение дыхания нарастает постепенно, носит прогрессирующий характер и обусловлено наличием пленок в просвете гортани. При ларингоскопии на голосовых складках и складках преддверия гортани видны фибринозные пленки. Дифтерия гортани подтверждается также одновременным поражением носа и глотки, а также данными эпидемиологического анамнеза. Для заглоточного абсцесса (см. Абсцесс заглоточный) (наблюдается чаще у детей до 1 года) характерны затруднение дыхания (особенно в вертикальном положении ребенка), лихорадка, фиксированное положение головы, отсутствие кашля и охриплости голоса. При фарингоскопии характерно выпячивание задней стенки глотки. Для инородного тела гортани (см. Инородные тела гортани) характерно внезапное появление симптомов среди полного здоровья, днем, во время еды или игры; нарушения дыхания сопровождаются цианозом, приступом кашля до рвоты. Решающее значение отводится данным ларингоскопической картины. Папилломатоз гортани (см. Опухоли гортани: папиллома гортани) характеризуется постепенным прогрессирующим затруднением дыхания на фоне длительно существующей охриплости. Уточняют диагноз на основании данных ларингоскопии.

Лечение. Ребенка с ложным крупом следует госпитализировать. Приступ болезни можно ослабить, если поставить горчичники или банки на грудь и спину, сделать горячую ножную ванну (40 °С) продолжительностью 5—7 мин. Полезны также свежий увлажненный воздух и теплое питье (молоко, боржом). Спазм голосовой щели можно устранить, если вызвать рвотное движением путем прикосновения чайной ложкой к корню языка или задней стенки глотки. Внутрь назначают седативные средства, отхаркивающие средства и антигистаминные препараты. Хороший терапевтический эффект может оказать внутриносовая новокаиновая блокада (в передние концы нижних носовых раковин вводят по 0,5 мл 1% раствора новокаина). В более тяжелых случаях помимо указанных мероприятий парентерально применяют кортикостероиды (например, преднизолон внутримышечно или внутривенно из расчета 1—2 мг/кг). В исключительных случаях не удается обойтись без трахеостомии.

Ларингит хронический. Возникает, как правило, под влиянием тех же причин, что и острое воспаление, но действующих постоянно и длительно (в результате нарушается трофика тканей и развивается дистрофический процесс). Это прежде всего бытовые и профессиональные вредности, постоянное дыхание через рот, хронические очаги инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, синусит, трахеит, гнойный бронхит), частое перенапряжение голоса и т. д. Различают катаральный, гипертрофический и атрофический хронический ларингит.

Ларингит хронический катаральный характеризуется хроническим воспалением слизистой оболочки гортани, чаще диффузным.

Симптоматика. Охриплость, быстрая утомляемость голоса, ощущение першения, саднения в горле, периодический кашель с мокротой. Все эти явления усиливаются при обострении ларингита. При ларингоскопии видна диффузно утолщенная, умеренно гиперемированная слизистая оболочка. Голосовые складки утолщены, на них видны инъецированные кровеносные сосуды; иногда одновременно отмечается парез внутренних мышц гортани, что проявляется неполным закрытием голосовой щели при фонации. Общее состояние больного обычно не нарушается.
Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины и данных ларингоскопии. При равномерной инфильтрации и стойкой гиперемии слизистой оболочки гортани необходимо провести дифференциальную диагностику с сифилитическим поражением. Для сифилиса гортани характерны наличие бляшек и папул, положительные результаты серологических, бактериологических исследований (см. Сифилис).

Лечение. Голосовой режим; исключение факторов, способствующих заболеванию; масляные и щелочные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибиотиков (при обострении воспалительного процесса). Эффективно также и вливание в гортань растворов антибиотиков, масел, суспензии гидрокортизона. Больной должен избегать погрешностей в диете (отказ от острых блюд и раздражающих приправ). Рекомендуется прекращение курения и употребления спиртных напитков. При кашле назначают кодеин, дионин. Полезно теплое питье (молоко, боржом). Из физиотерапевтических процедур применяют УВЧ, микроволновую терапию, соллюкс на переднюю поверхность шеи, УФО, электрофорез новокаина на область гортани. Лиц голосовых профессий, работа которых связана с чрезмерной нагрузкой на голосовой аппарат, необходимо направить к фониатру.

Ларингит хронический гипертрофический (гиперпластический). Характеризуется разрастанием эпителия и подслизистой основы гортани. Процесс может быть ограниченным или диффузным.

Симптоматика. Охриплость, иногда доходящая до афонии, ощущение неловкости, жжения, саднения в горле, кашель с мокротой при обострении ларингита. При ларингоскопии диффузная форма характеризуется равномерным утолщением слизистой оболочки гортани, больше выраженным в области голосовых складок. Для ограниченной формы заболевания характерна гиперплазия отдельных участков слизистой оболочки гортани, чаще голосовых или вестибулярных складок, подскладочного пространства, межчерпаловидной области. Участки гиперплазии в гортани обычно располагаются симметрично в отличие от специфических инфекционных гранулем (туберкулез, сифилис и др.) и опухолей, от которых следует дифференцировать хронический гипертрофический (гиперпластический) ларингит. Диагностика отечной гипертрофии голосовых складок (болезнь Гаека — Рейнке) не трудна из-за характерной ларингоскопической картины: передние 2/з голосовых складок представлены полиповидной тканью беловато-желтого или серого цвета, баллотирующей при вдохе и фонации.

Лечение то же, что и при хроническом катаральном ларингите. Применяют также туширование гиперплазированных участков 3—5% раствором нитрата серебра. Участки резко выраженной гиперплазии удаляют хирургическим (эндоларингеально) путем (под местной анестезией или под наркозом). Целью оперативного лечения является удаление под контролем операционного микроскопа гиперплазированного эпителия, участков дискератоза (пахидермии, лейкоплакии), полипозно-измененной слизистой оболочки гортани, что является профилактикой рака (новообразованный после операции эпителий в большинстве случаев повторно в воспалительный процесс не вовлекается). Лица с хроническим гипертрофическим (гиперпластическим) ларингитом и дискератозами слизистой оболочки гортани должны находиться под диспансерным наблюдением, так как эти заболевания относятся к предраковым состояниям.

Ларингит хронический атрофический характеризуется атрофией, истончением слизистой оболочки гортани. Как правило, бывает одним из проявлений атрофи-ческого процесса в слизистой оболочке дыхательных путей.

Симптоматика. Ощущение сухости, першения, саднения в горле; сухой кашель, охриплость. При ларингоскопии слизистая оболочка выглядит истонченной, сухой; она покрыта густой слизью, местами засохшей в корки. При скоплении корок в просвете гортани наблюдается нарушение дыхания. При усиленном откашливании могут отходить корки с прожилками крови.

Лечение в основном симптоматическое. Применяют щелочные и масляные ингаляции, смазывание гортани раствором Люголя в глицерине. При выраженной сухости рекомендуется также полоскание горла настойкой ромашки или липового цвета. Для лучшего отхождения корок можно назначить аэрозоли протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин и др.). Применяют поливитамины, АТФ, стекловидное тело и др.
Профилактика заключается в предупреждении простудных заболеваний, своевременном лечении острого ларингита, заболеваний носа и околоносовых пазух, заболеваний глотки, прекращении курения и употребления спиртных напитков, устранении погрешностей в диете, рациональном голосовом режиме, занятиях физкультурой и спортом, систематическом закаливании организма.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp