medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Легочное сердце хроническое

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ ХРОНИЧЕСКОЕ - синдром, характеризующийся гипертрофией и дилатацией правых отделов сердца вследствие развития легочной гипертонии у больных различными хроническими легочными заболеваниями, приводящими к дыхательной недостаточности.
К развитию хронического легочного сердца (ХЛС) могут приводить хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ) (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких), пневмокониозы (силикоз и др.), хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких, саркоидоз легких, фиброзируюший альвеолит, сосудистые поражения (васкулиты, рецидивирующие тромбоэмболии легочной артерии), ожирение, операции на легких (пульмонэктомия, лобэктомия), кифосколиоз и ряд других заболеваний. Наиболее частой причиной ХЛС являются ХОЗЛ. Возникающая при указанных заболеваниях длительная альвеолярная гипоксия приводит к формированию вначале транзиторной (обострения ХОЗЛ, физическая нагрузка), а в дальнейшем стойкой легочной гипертонии. Развитию легочной гипертонии способствует также запустевание капилляров и перестройка сосудистого ложа легких при эмфиземе и пневмосклерозе, увеличение минутного объема крови, нарушение микроциркуляции вследствие вторичного компенсаторного эритроцитоза. Длительная легочная гипертония вызывает гипертрофию правых отделов сердца (компенсированное легочное сердце) с последующим развитием правожелудочковой недостаточности (декомпенсированное легочное сердце).

Симптоматика. На ранних стадиях преобладают симптомы легочного заболевания, а клинико-инструментальные признаки легочной гипертонии могут наблюдаться лишь при усилении гипоксии, например при обострениях хронического обструктивного бронхита. По мере прогрессирования легочного процесса легочная гипертония становится более стойкой. Могут определяться клинические признаки гипертрофии правого желудочка (пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, стойкая тахикардия. С развитием декомпенсированного легочного сердца появляется набухание шейных вен, наблюдаются увеличение и болезненность печени, отеки нижних конечностей. При рентгенологическом исследовании обнаруживается выбухание конуса легочной артерии. На ЭКГ отмечаются признаки гипертрофии правого предсердия (высокий остроконечный зубец Р во II и III стандартных отведениях) и правого желудочка (отклонение электрической оси сердца вправо, высокий зубец R в отведениях V,—V2 и глубокий зубец S в отведениях V5—V6). Эхокардиографическое исследование подтверждает наличие гипертрофии правого желудочка, однако визуализация сердца часто бывает затруднена из-за наличия эмфиземы легких. В крови нередко выявляется повышение количества эритроцитов и уровня гемоглобина, характерны низкие показатели СОЭ. Напряжение кислорода в крови часто снижено.
Легочную гипертонию следует заподозрить у больных с соответствующей легочной патологией при наличии дыхательной недостаточности, стойкой тахикардии, эритроцитоза. С целью раннего выявления легочной гипертонии могут быть использованы неинвазивные методы или прямое измерение давления в легочной артерии. Следует иметь в виду, что у всех больных хронической дыхательной недостаточностью независимо от ее причины может развиться ХЛС. Необходимо мониторирование в динамике не только легочных функций, но и показателей центральной гемодинамики, ЭКГ и ЭХО-кардиографии.

Лечение ХЛС включает контроль основного заболевания (купирование обострений ХОЗЛ), уменьшение степени дыхательной недостаточности и гипоксии (кислородотерапия). С целью снижения давления в легочной артерии применяют теофиллин, нитраты (нитроглицерин внутривенно капельно, изосорбид динитрат), антагонисты кальция (верапамил, нифедипин), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл и др.). Для улучшения легочной и системной микроциркуляции проводят кровопускания (300—400 мл) с последующей инфузией реополиглюкина. Целесообразно назначение гепарина под кожу живота, антиагрегантов (дипиридамол, пентоксифиллин, тиклопидин), инфузии свежезамороженной плазмы. При декомпенсированном ХЛС назначают диуретики (фуросемид, амилорид, триампур, диакарб), антагонисты альдостерона (верошпирон). Сердечные гликозиды при синусовом ритме обычно малоэффективны, часто вызывают гликозидную интоксикацию.
Своевременное купирование обострений ХОЗЛ способствует снижению выраженности гипоксии и легочной гипертонии, уменьшает степень декомпенсации. С развитием декомпенсированного ХЛС прогноз значительно ухудшается.

Сочетанная патология. При наличии сопутствующей ИБС чаще возникают нарушения ритма сердца, рефрактерные к лечению, нередко фатальные (желудочкова тахикардия). Имеющаяся артериальная гипертония может быть связана с легочным заболеванием (пульмогенная гипертония). Предпочтительными препаратами у больных ХЛС в сочетании с ИБС и артериальной гипертонией являются антагонисты кальция (верапамил), ингибиторы АПФ, калийсберегающие мочегонные. При сопутствующей мерцательной тахиаритмии показаны сердечные гликозиды. Эрозии и язвы желудка у больных ХЛС могут осложняться кровотечением без развития анемии. Следует воздерживаться от назначения потенциальных ульцерогенных препаратов (НВПС, глюкокортикоиды), тщательно контролировать состояние больных. По показаниям назначают антисекреторные препараты (ранитидин, омепразол), пленкообразующие средства (альмагель, маалокс). При необходимости операций следует максимально компенсировать нарушенные легочную функцию и гемодинамику.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp