medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Малярия

МАЛЯРИЯ — протозойное трансмиссивное заболевание человека, характеризующееся преимущественным поражением клеток макрофагально-моноцитарной системы и эритроцитов, приступами лихорадки, анемией и гепатоспленомегалией.

Возбудители малярии — простейшие рода Plasmodium. P. vivax является возбудителем трехдневной малярии, P. malariae — четырехдневной малярии, P. ovale — малярии овале (типа трехдневной), P. falciparum — тропической малярии. Жизненный цикл разных видов плазмодиев практически одинаковый (основные различия связаны с образованием поколений, поражающих эритроциты), включает бесполую стадию (шизогония), проходящую в организме человека, и половую (спорогония), которая проходит в организме переносчиков — самок комаров рода Anopheles. Бесполая стадия в организме человека включает 2 этапа развития плазмодия: тканевую шизогонию (от 6—15 дней до нескольких месяцев и даже лет) и эритроцитарную шизогонию (у P. malariae 72 ч, у всех остальных 48 ч). Спорозоиты, проникшие в клетки печени, размножаются и делятся, образуя мерозоиты (каждый спорозоит может образовать от 2000 до 40 000 мерозоитов), разрушающие гепатоциты и проникающие в кровь. В результате эритроцитарного развития часть мерозоитов дифференцируется в половые клетки (гамонты), которые, попадая в желудок комаров, проходят сложный цикл развития, конечным итогом которого становится накопление инвазионных спорозоитов в слюнных железах переносчика.
Источником возбудителей является больной человек с первичными и рецидивными проявлениями малярии. Основной механизм заражения — трансмиссивный, через укус комара, т. е. носит горизонтальный характер. Возможно также заражение парентеральным и трансплацентарным путями. Что касается вертикальной передачи (наличие преемственной связи между сезонами), то с определенностью о ней можно говорить лишь в очень немногих случаях, связанных с лицами-гамонтоносителями. Малярия распространена очень широко, но чаще встречается в тропиках и субтропиках. В странах с умеренным климатом чаше выделяют P. vivax, реже — P. malariae. В тропиках основным возбудителем является P. falciparum, и лишь спорадически в странах Африки выделяют P. ovale.
Проявления малярии являются следствием роста и размножения бесполых форм паразитов в эритроцитах. Ведущим симптомом при этом является лихорадка — реакция организма на поступление в кровь патологически измененного белка эритроцитов, продуктов жизнедеятельности паразитов и самих мерозоитов. Основными механизмами в патогенезе малярии являются гемолиз, анемия, гиперкоагуляция (вплоть до образования тромбов и кровоизлияний), нарушение микроциркуляции, угнетение клеточного дыхания.

Симптоматика. Инкубационный период болезни длится от 8 до 25 дней в зависимости от вида возбудителя (при трехдневной малярии он может достигать 8—14 мес). Продромальный период составляет 2—3 дня и характеризуется обшим недомоганием, слабостью и головной болью. В большинстве случаев типичным приступам малярии с правильно чередующейся лихорадкой — через 1 или 2 дня (при четырехдневной малярии) — предшествует лихорадка неправильного типа (инициальная) на протяжении 4—7 дней. Лихорадочный приступ начинается с озноба, затем больной ощущает жар (в это время температура тела повышается до 38—41 °С, лицо гиперемировано, артериальное давление снижается до 105/50—90/40 мм рт. ст.), и, наконец, наступает обильное потоотделение с последующим критическим падением температуры. С 3—4-го дня болезни наблюдается увеличение селезенки и печени. В крови к 10—14-му дню болезни, как правило, наблюдаются нормоцитарная анемия с лейкопенией, увеличение СОЭ. Повышается содержание билирубина (в основном за счет несвязанного), и увеличивается активность трансаминаз (АлАТ и АсАТ). Большую опасность представляют злокачественные формы малярии: церебральная форма (с проявлениями менингизма, коматозным состоянием) и гемоглобинурическая форма, или черно-водная лихорадка, развивающаяся при тропической малярии (с острым массивным гемолизом, гемолитической желтухой, болями в пояснице, гемоглобинурией). Последняя может развиться как осложнение малярии после приема хинина и примахина, чаще у пациентов с повышенной ломкостью эритроцитов как следствие наследственного дефекта глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (по типу анемии Маркиафавы — Микели), а также как реакция ГЧЗТ на хинин генерализованным разрушением эритроцитов. К злокачественным относится также алгидная форма малярии (с развитием инфекционно-токсического шока). Иногда тропическую малярию сопровождает острый гломерулонефрит; при хроническом заболевании, вызванном P. malariae, может развиться прогрессирующая почечная недостаточность. Механизмы почечной патологии при малярии по большей части опосредованы аутоиммунными механизмами. Заболевание часто сопровождает спленомегалия. Хотя увеличение селезенки не всегда соответствует тяжести заболевания, одним из часто встречающихся осложнений малярии является разрыв селезенки. Поражения органов ЖКТ достаточно многообразны — от гангренозно-язвенных до холероподобных.
Печень обычно увеличена, при хронических формах заболевания ее масса достигает 3—5 кг. Нередко наблюдается поражение поджелудочной железы вплоть до фиброзного панкреатита.
Диагностика основывается на эпидемиологических данных (эндемичная по малярии местность), характерных клинических проявлениях (перемежающаяся лихорадка, выраженный гепатолиенальный синдром, признаки анемии) с обязательным лабораторным подтверждением — обнаружением плазмодиев в крови больного при прямой микроскопии мазков крови, окрашенных по Романовскому — Гимзе, и методом толстой капли. Используют РНИФ, ИФА, метод полимеразной цепной реакции.
Дифференцировать малярию следует с брюшным тифом, сепсисом, клещевым возвратным тифом, лихорадкой Ку, лептоспирозом, острыми респираторными заболеваниями.

Лечение. Для радикального лечения трехдневной и четырехдневной малярии назначают в 1-й день 1 г делагила в 2 приема, на 2-й и 3-й дни 0,5 г делагила однократно, с 4-го по 17-й день примахин по 0,009 г 3 раза в сутки.
Для тропической малярии дозу делагила в 1-й день увеличивают до 1,5 г (по 0,5 г 3 раза в сутки), на 2-й и 3-й дни — по 0,5 г однократно; в случае продолжения лихорадки лечение делагилом продлевают на 2 дня (в той же дозе). При сохранении в крови половых форм плазмодиев назначают примахин (5-дневный курс по 0,009 г 3 раза в сутки). В случае делагилустойчивых штаммов применяют комбинации нескольких препаратов (хинина сульфат + сульфален + тиндурин или хинина сульфат + сульфадоксин + фансидар).
Профилактика сводится к разрыву биоценоза плазмодий—комар—человек, что может быть достигнуто уничтожением возбудителя в организме человека (метод Коха) либо уничтожением комаров и изоляцией их от человека (метод Росса). Несмотря на ликвидацию малярии на территории бывшего СССР, угроза ее возобновления в России постоянно возрастает. Это связано с нарушением системы контроля за местами выплода комаров рода Anopheles и постоянным завозом малярии из стран Юго-Восточной Азии, Африки и Латинской Америки. В связи с этим необходимо проводить обследование на малярию независимо от сезона, а также санацию и контроль за носителями. Несмотря на многочисленные попытки, создать эффективные средства вакцинопрофилактики не удается. Препараты выбора для химиопрофилактики малярии — делагил, фансидар, мефлохин и примахин. При нахождении в эндемичных районах необходимо использовать индивидуальные средства защиты от комаров (репелленты и сетки).

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp