medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Мастит

МАСТИТ — неспецифическое воспаление молочной железы. Чаще возникает в период лактации. Входными воротами инфекции являются трещины соска и околососкового поля; важное значение в развитии мастита имеет застой молока. Возбудитель — обычно золотистый стафилококк в сочетании с другой кокковой флорой и кишечной палочкой, протеем.

Симптоматика. Лактационный мастит чаще возникает в первом послеродовом месяце первой беременности. На фоне уменьшения выделения молока появляются выраженная боль в железе, повышение температуры тела, озноб. Молочная железа нагрубает, становится болезненной, в ряде случаев появляется гиперемия кожи. Острый мастит следует дифференцировать от так называемой молочной лихорадки, обычно развивающейся на 3— 5-й день после родов и обусловленной застоем молока, которое, претерпевая процесс обратного всасывания, приобретает пирогенные свойства. При этом обычно нет инфильтрации ткани железы. Если через 2—3 дня инфильтрат в молочной железе не рассасывается, происходит его абсцедирование. Различная локализация гнойника обусловливает особенности клинической картины мастита.

Антемаммарный абсцесс обычно имеет небольшие размеры, флюктуация клинически проявляется рано, диагноз несложен.

Интрамаммарный гнойник сопровождается выраженными явлениями общей интоксикации, сильным болевым синдромом. Молочная железа увеличена в размерах, болезненна, определяется болезненный инфильтрат значительных размеров. Флюктуация — поздний симптом. Интрамаммарный мастит нередко сопровождается развитием нескольких гнойных полостей в ткани молочной железы, оперативное лечение при этом значительно затруднено.

Ретромаммарный абсцесс характеризуется выраженной интоксикацией, высокой температурой, ознобом, болью в железе, усиливающейся при движениях рукой. Местно железа как бы приподнята, отмечается болезненность железы при пальпации, особенно при ее смещении. Гиперемии кожи и флюктуации нет. Раннее выявление заболевания затруднено.

Лечение мастита должно быть особенно энергичным на ранних стадиях, чтобы предотвратить гнойное расплавление ткани железы: рекомендуются полный покой, приподнятое положение железы, антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, тетрациклин), сцеживание молока. Кормление ребенка больной грудью можно продолжать только при локализации небольшого инфильтрата на периферии железы при отсутствии общей антибиотикотерапии. При развитии гнойного расплавления паренхимы показано оперативное лечение; вмешательство выполняют под общим обезболеванием. Цель операции — вскрытие гнойника, аспирация гноя, некрэктомия, обеспечение надежного дренирования полости.
Операционные разрезы: при субареолярном небольшом гнойнике — разрез по краю околососкового поля, интрамаммарный, абсцесс лучше вскрывать радиарным разрезом, ретромаммарный — разрезом по субмаммарной складке.
При небольших размерах гнойника возможно иссечение его с прилегающими воспалительно измененными тканями по типу секторальной резекции с активным дренированием раны двухпросветным дренажем и ушиванием раны наглухо.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако после операции остаются рубцы, часто обезображивающие и деформирующие железу.

Гнилостный, или гангренозный, мастит — самая тяжелая форма мастита. Инфекция имеет тенденцию к быстрому распространению в связи с присоединением тромбоза сосудов, нарушением кровообращения и про-грессированием некроза ткани железы, жировой клетчатки, кожи. Возбудители — анаэробные стрептококк и Bacteroides melaninogenicus. Состояние больной крайне тяжелое, нередко развивается печеночная недостаточность на фоне интоксикации, сепсиса.

Лечение. Ранняя операция — широкое вскрытие гнойников, иссечение зон некроза, активное дренирование раны, целесообразно использование гипербарической оксигенации, локальных изоляторов с управляемой абактериальной средой. Массивная антибиотикотерапия метрогилом и цефалоспоринами. При прогрессировании процесса показано удаление железы (мастэктомия).
Осложнения: сепсис, субпекторальная флегмона. Прогноз серьезный.

Острый нелактационный мастит возникает довольно редко, обычно после 40 лет. Необходим тщательный дифференциальный диагноз с маститоподобным раком молочной железы. В ходе оперативного лечения иссекают часть стенки абсцесса для гистологического исследования.
В ряде случаев в молочной железе возникают жировые некрозы, обусловленные местной травмой. Зона некроза располагается в непосредственной близости к коже, сопровождается болезненным уплотнением с нечеткими контурами, может быть флюктуация, температура чаще нормальная. В анамнезе — травма молочной железы. Необходима цитологическая диагностика для исключения рака.

Лечение. Секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием.
Прогноз благоприятный.

Хронический мастит чаще является проявлением туберкулезного поражения. Возникает в результате гематогенного диссеминирования заболевания. В ткани молочной железы образуются инфильтраты, которые часто вскрываются самостоятельно с образованием свищей с торпидным течением. Необходим дифференциальный диагноз с актиномикозом и раком.

Лечение. Массивное общее и местное лечение туберкулостатиками.
Прогноз зависит от основного заболевания.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp