medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Мастоидит острый

МАСТОИДИТ ОСТРЫЙ - острое воспаление тканей сосцевидного отростка. Возникает чаще как осложнение острого гнойного воспаления среднего уха (вторичный мастоидит). Первичный мастоидит развивается как самостоятельное заболевание в результате травмы или при сепсисе (встречается редко). Чаще всего возбудителями мастоидита являются стафилококк, стрептококк, вульгарный протей, синегнойная палочка. При пневматическом строении сосцевидного отростка заболевание встречается чаще, при диплоэтическом — значительно реже. В молодом возрасте мастоидит, как правило, развивается быстро и протекает с ярко выраженной клинической картиной, в пожилом — формируется медленно и имеет стертую симптоматику, несмотря на выраженные морфологические изменения тканей сосцевидного отростка.

Симптоматика. Жалобы на боль в ухе и заушной области, усиливающуюся при надавливании на сосцевидный отросток, на снижение слуха. Характерны припухание (отек и инфильтрация) и гиперемия кожных покровов сосцевидной области, сглаженность заушной складки, а при субпериостальном абсцессе — флюктуация и оттопыривание ушной раковины кпереди и книзу. При отоскопии ведущими и характерными для мастоидита симптомами являются опущение (нависание) верхнезадней стенки костного отдела наружного слухового прохода (она же — передняя стенка сосцевидной пещеры) с сужением его просвета и обильное гноетечение из уха. Барабанная перепонка утолщена, гиперемирована, на наличие перфорации указывает «пульсирующий рефлекс»: обильное гнойное отделяемое пульсовыми толчками быстро заполняет наружный слуховой проход. Нарушается общее состояние больного (слабость, недомогание, температура тела повышается до 38,5 °С, но может оставаться субфебрильной). В крови — высокий лейкоцитоз со сдвигом белой формулы влево и высокая СОЭ. Отмечается головная боль, бессонница, потеря аппетита. Мастоидит может развиться в течение нескольких дней, иногда нескольких недель, месяцев.
Возможны отклонения от клиники типичной (классической) формы мастоидита. Так, при распространении гнойного процесса с сосцевидного отростка на ячейки скулового отростка развивается одна из разновидностей мастоидита — зигоматицит, для которого характерны болезненная припухлость впереди ушной раковины (височно-скуловой области), иногда с отеком век. При прорыве гноя в области верхушки сосцевидного отростка под шейные мышцы через внутреннюю ее стенку возникает мастоидит Бецольда, который характеризуется болезненностью при движениях головы, вынужденным ее положением и наличием на шее припухлости. При распространении гнойного процесса на пирамиду височной кости возникает петрозит, сопровождающийся так называемым синдромом Градениго (сочетание симптомов гнойного воспаления среднего уха с парезом или параличом отводящего нерва и болями по ходу тройничного нерва — тригеминит).
Возможно развитие внутричерепных осложнений (экстрадурального или субдурального абсцесса, менингита, абсцесса головного мозга), а также лабиринтита, отогенного сепсиса, пареза лицевого нерва.
Диагноз при типичной (классической) форме мастоидита нетруден, особенно при наличии субпериостального абсцесса.
Дифференцируют заболевание с заушным абсцессом (при фурункуле наружного слухового прохода или нагноении лимфатических узлов). Большое значение в диагностике мастоидитов имеет рентгенологическое исследование.

Лечение консервативное, сводится к терапии острого среднего отита. Операция — антромастоидотомия — показана при выраженных деструктивных изменениях в сосцевидном отростке. Абсолютными показаниями к операции являются признаки перехода процесса на мозговые оболочки, сигмовидный синус или лабиринт, парез лицевого нерва, субпериостальный абсцесс.
Прогноз при рациональном, адекватном лечении (включая и своевременное хирургическое вмешательство) благоприятный (гноетечение из уха прекращается, слух восстанавливается), при развитии внутричерепных осложнений — серьезный.
Профилактика направлена на рациональное и своевременное лечение острого гнойного среднего отита.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp