Medikk.ru

Главная    :    Справочник заболеваний    :    Аптеки Москвы    :    Аптеки С-Питербурга   

 

F. A. Q

 

 

 
 
 

А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Э Я

Нитроглицерин (Nitroglycerin)

Действующее вещество. МНН: нитроглицерин (nitroglycerin).

Синонимы. Депонит 10 (Deponit 10), Минитран 5 (Minitran 5), Минитран 10 (Minitran 10), Нирмин (Nirmin), Нитро (Nitro), Нитро Мак (Nitro Mack), Нитро Мак ретард (Nitro Mack retard), Нитро ПОЛЬ инфуз (Nitro POHL infus), Нитроглицерин с глюкозой (Nitroglycerinum cum glucoso), Нитрогранулонг (Nitrogranulongum), Нитроджект (Nitroject), Нитрокор (Nitrocor), Нитролингвал-Аэрозоль (Nitrolingual-Spray), Нитроминт (Nitromint), Нитронг форте (Nitrong forte), Нитро-Ник таблетки (Tabulettae «Nitro-Nic»), Нитроперкутен TTC (Nitropercutenum ТТС), Нитроспрей-ICN (Nitrospray-ICN), Нитро-тайм (Nitro-time), Перлинганит (Perlin-ganit), Сустак мите (Sustac mite), Сустак форте (Sustac forte), Сустонит (Sustonit), Тринитролонг (Trinitrolongum).

Фармакологическая группа. Нитраты и нитратоподобные средства.

Показания к применению. ИБС: стенокардия напряжения (лечение, профилактика), вазоспастическая стенокардия (Принцметала), нестабильная стенокардия, спазм коронарных артерий при проведении коронарной ангиографии, острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда; острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, интерстициальный и альвеолярный отек легких), хроническая сердечная недостаточность, контролируемая артериальная гипотония во время хирургических манипуляций, предупреждение гипертензивных реакций при эндотрахеальной интубации, разрезах кожи, стернотомии; окклюзия центральной артерии сетчатки глаза; дискинезия пищевода, функциональные холецистопатии, острый панкреатит, желчные колики, спастическая дискинезия кишечника.

Способ применения и дозы. В/в (необходимо развести в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе до конечной концентрации 50 или 100 мкг/мл): 0,005 мг/мин, дозу увеличивают на 0,005 мг/мин каждые 3-5 минут до получения эффекта или достижения скорости 0,02 мг/мин (при неэффективности — дальнейшее повышение на 0,01 мг/мин). Сублингвально: таблетки — 0,15-0,5 мг на прием, при необходимости повторно через 5 минут; аэрозоль для купирования приступа стенокардии — 1-2 дозы под язык, нажимая на дозирующий клапан (можно повторить, но не более 3 доз в течение 15 минут); в случае развития острой левожелудочковой недостаточности возможно применение 4 доз и более в течение короткого периода. Местно: пластырь наклеивают каждый раз на новый участок кожи и оставляют на 12-14 часов, после чего удаляют, чтобы обеспечить перерыв на 10-12 часов для предупреждения развития толерантности. Внутрь: таблетки и капсулы, не разжевывая и не разламывая, — 2-4 раза в сутки до еды, желательно за 30 минут до физической нагрузки, разовая доза — 5-13 мг; из-за плохой биодоступности разовая доза может возрастать до 19,5 мг. Суббуккально: таблетку помещают на слизистую оболочку полости рта (за щекой) и держат до полного рассасывания — по 2 мг 3 раза в сутки.

Побочное действие. Головная боль, головокружение, ощущение распирания головы, слабость, двигательное беспокойство, психотические реакции, нечеткость зрения, обострение глаукомы; приливы крови к лицу, сердцебиение, гипотензия, коллапс; сухость во рту, тошнота, рвота, диарея; цианоз, гиперемия кожи; аллергические реакции: зуд и жжение, аллергический контактный дерматит (при применении трансдермальных форм); гипотермия, ощущение жара; парадоксальные эффекты: приступ стенокардии, ишемия вплоть до развития инфаркта миокарда и внезапной смерти; развитие толерантности.

Противопоказания. Гиперчувствительность, резко выраженная гипотензия, коллапс, инфаркт миокарда с низким конечным диастолическим давлением в левом желудочке и/или выраженной гипотензией (сАД ниже 90 мм рт. ст.) или коллапсом, инфаркт правого желудочка, брадикардия (менее 50 уд/мин), первичная легочная гипертензия, кровоизлияние в мозг, травма головы, повышенное внутричерепное давление, церебральная ишемия, токсический отек легких, закрытоугольная глаукома; грудное вскармливание (на время лечения следует прекратить).

Особые указания. В остром периоде инфаркта миокарда и при развитии острой сердечной недостаточности назначают под строгим контролем за гемодинамикой. С осторожностью применяют при аортальном и митральном стенозе, у больных с гиповолемией и пониженным сАД (менее 90 мм рт. ст.). При гипертрофической кардиомиопатии может вызвать учащение и/или утяжеление приступов стенокардии. При длительном бесконтрольном приеме нитроглицерина, назначении высоких доз больным с печеночной недостаточностью и детям возрастает риск метгемоглобинемии, проявляющейся цианозом и появлением у крови коричневого оттенка. В случаях развития метгемоглобинемии препарат необходимо срочно отменить и ввести антидот — метилтиониния хлорид (Метиленовый синий). При необходимости дальнейшего применения нитратов обязателен контроль за содержанием метгемоглобина в крови или замена нитратов на сиднонимины.

Применение во время беременности возможно только в случаях, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода.

Для уменьшения риска развития побочных эффектов необходимо соблюдать осторожность при одновременном приеме с ЛС, обладающими выраженными гипотензивными и вазодилатирующими свойствами; не рекомендуется прием препарата на фоне употребления алкоголя, в помещениях с высокой температурой окружающей среды (баня, сауна, горячий душ), а также прием нескольких таблеток одновременно либо последовательно за короткий промежуток времени при первом приеме. Нельзя разжевывать таблетки и капсулы для того, чтобы купировать приступ стенокардии, так как в системный кровоток может поступить избыточное количество препарата из разрушенных микрокапсул через слизистую оболочку полости рта. При появлении головной боли и других неприятных ощущений в области головы улучшение достигается назначением Валидола или капель ментола сублингвально. Нередко плохо переносятся только первые дозы, затем побочные эффекты ослабевают. При одновременном применении с Гепарином необходимо увеличивать дозу Гепарина и строго контролировать частично активизированное тромбопластиновое время. С осторожностью применяют у пожилых пациентов. Не рекомендуется назначение буккальных форм больным с афтозным стоматитом, гингивитом, заболеваниями пародонта и корневой системы зубов, съемными верхними зубными протезами. Бесконтрольный прием может привести к развитию толерантности, выражающейся в уменьшении продолжительности и выраженности эффекта при регулярном применении или необходимости повышения дозы для достижения тогоже эффекта. При регулярном применении пролонгированных форм нитроглицерина, особенно пластырей, препарат почти все время присутствует в крови, поэтому риск развития толерантности значительно возрастает. Для предупреждения возникновения устойчивости необходим прерывистый прием в течение суток, или совместное назначение антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, или диуретиков. Трансдермальные формы нитроглицерина рекомендуют снимать с тела на ночь, оставляя таким образом период, свободный от действия препарата. При этом следует остерегаться развития синдрома отмены, связанного с резким прекращением поступления нитроглицерина в организм и проявляющегося внезапным развитием приступов стенокардии. При в/в введении возможно развитие тахифилаксии, что требует изменения дозировки в сторону увеличения. Рекомендуется использовать системы из химически чистого стекла, полиэтилена, нейлона, тефлона, силикона. Не рекомендуется использовать слишком длинные гидропроводы. При в/в введении нитроглицерина необходимо учитывать, что после прекращения инфузии и при переводе больного на таблетированные (даже длительного действия) нитраты может возникнуть синдром отмены или недостаточной дозы, при этом возможно увеличение частоты осложнений в остром периоде инфаркта миокарда — учащение приступов стенокардии, нарастание явлений недостаточности кровообращения, рецидивирование инфаркта миокарда, формирование острой аневризмы сердца, увеличение частоты разрывов миокарда.

Формы выпуска: 1% раствор в спирте для сублингвального пименения во флаконах-капельницах по 10 и 20 мл; таблетки сублингвальные по 0,25; 0,5 и 1 мг (№ 40, 50); таблетки по 0,5; 2,5; 2,6; 2,9; 5; 5,2; 6,4; 6,5 и 8 мг (№ 40); 1% раствор в масле для сублингвального применения в капсулах по 0,5 и 1 мг (№ 10, 20, 50); капсулы по 0,2; 0,5; 0,8; 1; 2,5; 5; 6,5 и 9 мг (№ 20); дозируемый 1% аэрозоль для сублингвального применения; 0,1% раствор для инфузии в ампулах по 5,10 и 25 мл и во флаконах по 50,100 и 400 мл, 0,3% — в ампулах по 1,6 мл, 0,5% — по 2; 5 и 10 мл и 1% — в ампулах по 1,5,10 и 25 мл и флаконах по 50 мл, а также препараты пролонгированного действия; пластырь-ТДТС 74,9 мг 35 см2 (№ 6).