medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Менингококковая инфекция

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ - острое инфекционное заболевание, протекающее в виде генерализованных (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит и их сочетания) либо локализованных (назофарингит) форм; может также протекать в виде «здорового» бактерионосительства.

Возбудитель — менингококк Neisseria meningitidis — относится к семейству нейссерий. В мазках ликвора и крови нейссерий имеют вид кофейного зерна; располагаются внутриклеточно. По антигенной структуре менингококки делят на ряд серологических групп (А, В, С, D, X, Y, Z), в период эпидемического подъема заболеваемости из ликвора чаще выделяется менингококк типа А, реже — В и С.
Резервуар и источник инфекции — больной человек или бактерионоситель; механизм передачи инфекции — воздушно-капельный.
Входные ворота инфекции — слизистая оболочка зева и носоглотки. Генерализация инфекции происходит гематогенным путем, менингококковый эндотоксин оказывает воздействие на центральную и вегетативную (симпатико-адреналовую) нервную систему, что приводит к развитию инфекционно-токсического шока и ДВС-синдрома с кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, надпочечники, сердце, конечности, с некрозом ткани (чем обусловлена острая недостаточность коры надпочечников). При менингите поражаются мягкие оболочки мозга. Периваскулярное распространение инфекции в вещество мозга приводит к менингоэнцефалиту, при переходе воспаления на эпендиму развивается эпендиматит. Повышение внутричерепного давления может приводить к смещению структур мозга, сдавлению продолговатого мозга в большом затылочном отверстии и смерти при явлениях паралича дыхания.

Симптоматика. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.
Острый назофарингит характеризуется повышением температуры тела (до 38 °С) в течение 1—3 дней и воспалением слизистой оболочки носа и задней стенки глотки.
Менингококкемия начинается внезапно, сопровождается ознобом, головной болью, повышением температуры тела до 40 °С. Через 5—15 ч возникает геморрагическая экзантема, вначале на нижних конечностях, затем на верхних, на туловище и лице. Элементы сыпи появляются сначала в виде петехий, затем звездочек неправильной формы и крупных кровоизлияний. Возможны некрозы кожи, кончика носа, ушей, пальцев, мягких тканей конечностей, пневмонии, мио-, эндо- и перикардиты, артриты, иридоциклохориоидиты. Картина периферической крови характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом, анемией. Инфекционно-токсический шок протекает с резкой тахикардией, стремительным снижением АД, одышкой, цианозом. Прекращается мочеотделение (вследствие почечной недостаточности), резко выражен геморрагический синдром.
Менингит начинается остро, с озноба, повышения температуры, головной боли, тошноты, рвоты, общей гиперестезии. Развиваются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского), у детей грудного возраста — выбухание и напряжение родничков. В запущенных случаях больные принимают характерную вынужденную позу. При тяжелом течении менингококкового менингита наблюдается оглушенность, сменяющаяся психомоторным возбуждением. Могут появиться патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма), поражение черепных нервов (чаще III, IV, VII пары). В периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз. Мутный ликвор (нейтрофильный цитоз, повышенное содержание белка) вытекает под повышенным давлением. При остром отеке головного мозга нарастают общемозговые расстройства, возникают нарушение сознания, клоникотонические судороги, одышка, угасают менингеальные симптомы, развиваются отек легких, гемипарезы. При присоединении эпендиматита наблюдаются сонливость, мышечная ригидность, симптомы гидроцефалии. При менингоэнцефалите на первый план выступают очаговая симптоматика, патологические рефлексы, парезы и параличи, поражения черепных нервов.
Диагностика менингококкового менингита основывается на клинических данных и обнаружении возбудителя в ликворе и крови (бактериоскопия, посев на питательные среды).
Дифференциальный диагноз проводят с гнойными менингитами другой этиологии (пневмококковой, стрептококковой, стафилококковой и др.).

Лечение. При этиотропной терапии препаратом выбора является бензилпенициллин (внутривенно или внутримышечно из расчета 200—500 тыс. ЕД на 1 кг массы тела в сутки через 4 ч). Эффективны также полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), применяемые в тех же дозах. Улучшает результаты терапии назначение пенициллина в сочетании с кофеин-бензоатом натрия в разовой дозе 4—5 мг/кг и лазиксом в дозе 0,3—0,6 мг/кг, вводимыми через 8 ч. При непереносимости пенициллина и при инфекционно-токсическом шоке показано внутривенное введение левомицетина сукцината в дозе 50—100 мг/кг в сутки (через 8 ч) или рифампицина (взрослым по 0,6 г через 8 ч). Проводится коррекция водно-солевого, кислотно-щелочного равновесия. При психомоторном возбуждении применяют оксибутират натрия, седуксен, литические смеси, при инфекционно-токсическом шоке — глюкокортикостероиды, минералокортикоиды, изотонические, плазмозамещающие (реополиглюкин, полиглюкин), щелочные растворы до нормализации АД и появления диуреза.
В целях профилактики в очаге инфекции необходимо наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней. Перспективна активная иммунизация с помощью менингококковых вакцин.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp