medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Мононуклеоз инфекционный

МОНОНУКЛЕОЗ ИНФЕКЦИОННЫЙ - вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки, изменениями гемограммы.

Возбудитель — вирус Эпштейна—Барр — ДНК-овый В-лимфотропный вирус человека (4-я группа семейства герпесвирусов).
Источник инфекции — больной с манифестной или стертой формой болезни. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем, чаще со слюной (например, при поцелуях), возможна передача инфекции при переливании крови. Вирус выделяется во внешнюю среду в течение 18 мес после инфицирования. Малая контагиозность связана с высоким процентом невосприимчивых лиц (свыше 50%). Максимальная заболеваемость инфекционным мононуклеозом отмечается в возрасте 14—18 лет, однако у ВИЧ-инфицированных реактивация вируса Эпштейна — Барр может наступить в любом возрасте.
Входными воротами инфекции и местом репликации вируса служит слизистая оболочка зева и ротоглотки; часть пораженных клеток погибает, а высвободившиеся вирусы инфицируют новые клетки. Избирательное поражение вирусом лимфоидной ткани проявляется в генерализованной лимфаденопатии, увеличении печени и селезенки. Повышение митотической активности лимфоидной и ретикулярной ткани приводит к появлению в периферической крови атипичных мононуклеаров. Длительное персистирование вируса в организме обусловливает возможность хронического мононуклеоза и реактивации инфекции при ослаблении иммунитета.

Симптоматика. Инкубационный период длится от 4 до 15 дней. Тонзиллит появляется с первых дней болезни, он может быть катаральным, лакунарным или язвенно-некротическим с образованием фибринозных пленок. Ко 2—4-му дню болезни лихорадка (38—40 °С) и симптомы интоксикации достигают максимума. Характерна лимфаденопатия; чаще поражаются подчелюстные и заднешейные лимфатические узлы, реже — подмышечные, паховые, кубитальные. Лимфаденопатия может приводить к изменению контура шеи, отеку лица вследствие нарушения оттока лимфы. Поражаются не только периферические лимфатические узлы, но иногда и узлы брыжейки (острый мезаденит), бронхов. Экзантема отмечается у 25% больных, чаще она появляется на 3—5-й день болезни, может иметь различный характер — макулезный, папулезный, розеолезный, петехиальный и др. Гепатоспленомегалия может быть выраженной и сохраняется до 3—4-й недели и более. В периферической крови отмечается лейкоцитоз [(9— 10) • 10 в 9 степени/л, иногда больше]. Количество одноядерных элементов к концу 1-й недели достигает 80—90%. Мононуклеарная реакция сохраняется от 3—6 мес до нескольких лет.
Хронический мононуклеоз развивается у части перенесших острое заболевание и характеризуется очень высоким титром антител к капсидному антигену вируса Эпштейна — Барр в крови (1 : 5120 и выше), наличием гистологически подтвержденных изменений в ряде органов (интерстициальная пневмония, гипоплазия элементов костного мозга, увеит, лимфаденопатия, персистирующий гепатит, спленомегалия). У больных отмечают субфебрильную температуру, неврологическую симптоматику, экзантему (герпес), лейкопению.
Осложнения развиваются редко (гемолитическая анемия, энцефалит, синдром Гийена — Барре, миелит, миокардит, гепатит, пневмония и обструкция дыхательных путей, поражение глаз, разрыв селезенки). Поражение глаз может проявляться тяжелым кератитом. Причинами смерти при мононуклеозе могут быть энцефалит, обструкция дыхательных путей, а также разрыв селезенки. При внутриутробном инфицировании могут наблюдаться множественные пороки развития в виде микрогнатии, крипторхизма и др.
Диагностика основывается на ведущих симптомах (лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, изменения периферической крови). Для ее подтверждения используют также серологические реакции: реакцию Пауля — Буннелля, выявляющую антитела к эритроцитам барана (диагностический титр 1 : 32 и выше), и реакцию Ловрика — с эритроцитами барана, обработанными папаином, и др.
Инфекционный мононуклеоз необходимо дифференцировать с ангиной, дифтерией зева, ВИЧ-инфекцией, листериозом, вирусным гепатитом.

Лечение. При тяжелых формах и осложнениях (обструкция дыхательных путей, гемолитическая анемия, энцефалит) назначают кортикостероидные препараты коротким курсом (7—8 дней по 1 — 1,5 мг/кг в сутки). Эффективность ацикловира и интерферона изучена недостаточно. При легких формах ограничиваются назначением витаминов и симптоматической терапией.
Специфическая профилактика не разработана.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp