medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Надпочечниковая недостаточность острая

НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ. Острая надпочечниковая недостаточность (ОНН) — ургентный клинический синдром, обусловленный внезапным и/или значительным снижением функциональных резервов коры надпочечников.
По этиологии ОНН может быть классифицирована следующим образом:
1. Декомпенсация различных форм хронической надпочечниковой недостаточности.
2. Синдром отмены глюкокортикоидов.
3. Первично острая надпочечниковая недостаточность:
а) двустороннее кровоизлияние в надпочечники;
б) адреналэктомия.
4. Острая гипофизарная недостаточность.
5. Декомпенсация врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН).
ОНН, как правило, развивается в результате декомпенсации различных форм хронической надпочечниковой недостаточности (см. Гипокортицизм, Гипокортицизм вторичный и третичный), чаще болезни Аддисона. Первично острая надпочечниковая недостаточность чаше всего развивается вследствие двустороннего кровоизлияния в надпочечники и патогенетически связана с ДВС-синдромом (септические состояния, синдром Уотерхауса — Фридериксена, геморрагические диатезы, коагулопатии, гепаринотерапия и т. д.). Синдром отмены глюкокортикоидов патогенетически схож с острой гипофизарной недостаточностью — в первом случае адекватного стрессору выброса АКТГ не происходит вследствие длительного медикаментозного подавления его секреции, во втором — в результате органического поражения гипофиза. Ведущим проявлением любой формы ОНН является критическая циркуляторная недостаточность вследствие действия на организм различных стрессорных факторов на фоне отсутствия адаптивных эффектов кортикостероидов.

Симптоматика. При декомпенсации хронических форм надпочечниковой недостаточности, как правило, имеется развернутая клиническая картина первичной или центральной надпочечниковой недостаточности, чаще всего в сочетании с заболеванием (инфекции и пр.), вызвавшим эту декомпенсацию. Первично острая (острейшая) надпочечниковая недостаточность более характерна для двустороннего кровоизлияния в надпочечники, реже для тяжелого синдрома отмены глюкокортикоидов и при отсутствии каких-либо анамнестических данных часто расценивается как острая циркуляторная недостаточность (сосудистый коллапс). Клиническая симптоматика значительно варьирует. По преобладанию тех или иных симптомов выделяют несколько клинических форм:
1. Сердечно-сосудистая (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гипотония, бледность, акроцианоз, похолодание конечностей, тахикардия, нитевидный пульс, анурия).
2. Желудочно-кишечная, или псевдоперитонеальная (боли в животе, псевдоперитонит, тошнота, рвота, жидкий стул).
3. Нервно-психическая, или менингоэнцефалическая (головная боль, менингеальные симптомы, судороги, очаговая симптоматика, бред, делирий, ступор).
В реальной ситуации всегда имеется сочетание перечисленных симптомов.
Диагностика преимущественно клиническая, при этом ключевую роль играют анамнестические указания на хроническую надпочечниковую недостаточность, ВДКН, операции на гипофизе, адреналэктомию по поводу синдрома Кушинга. Гормональные сдвиги аналогичны таковым при хронических формах. К постановке диагноза острейшей формы ОНН могут привлекаться только косвенные лабораторные показатели (К+Т; Na+i; высокий гематокрит, гиперурикемия, гипогликемия, метаболический ацидоз, лимфоцитоз, эозинофилия). На ЭКГ могут определяться изменения, связанные с гиперкалиемией (высокий зубец Т, удлинение АВ-проводимости, появление зубца Р).
Никакой разницы в лечении ОНН различного генеза нет. Смертность составляет порядка 40—50% случаев, большая часть из которых приходится на острейшую форму заболевания в первые сутки после развития. Само по себе подозрение на ОНН (сосудистый коллапс неясного генеза) требует введения кортикостероидов. Препаратом выбора является гидрокортизон — в первые сутки по 100 мг каждые 6—8 ч внутривенно на физиологическом растворе или при стабильной гемодинамике внутримышечно. Затем постепенно при положительной динамике на 2—3-й сутки дозу снижают до 150 мг/сут и далее до поддерживающей (см. Гипокортицизм). При отсутствии положительной динамики и уверенности в диагнозе суточная доза гидрокортизона может доходить до 2000 мг и более. Коррекция дисэлектролитемии и дегидратации подразумевает введение вначале 500 мл физиологического раствора + 50 мл 40% глюкозы. Далее — 2 л/сут физиологического раствора, 1 л/сут 10% глюкозы под контролем центрального венозного давления, уровня электролитов. Калийсодержащие растворы, а также мочегонные и сердечные гликозиды противопоказаны. При невозможности стабилизировать гемодинамику гидрокортизоном и инфузионной терапией (бывает достаточно редко) показано дополнительное введение прессорных аминов (кордиамин, сульфокамфокаин, мезатон, норадреналин). Параллельно проводятся лечение заболевания, вызвавшего декомпенсацию (манифестацию) процесса и симптоматическая терапия. Следует отметить, что для ОНН характерна гипотермия, лихорадка сама по себе развивается только при выраженном эксикозе. Таким образом, даже при субфебрильной лихорадке целесообразно назначение антибиотиков.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp