medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
  Приходите на консультацию. Мы расскажем, что представляет собой анонимная наркологическая помощь. <> Лечение наркозависимости в центре реабилитации atmosfera74.ru.
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Наркомания

НАРКОМАНИЯ — заболевание, обусловленное употреблением наркотиков, т. е. веществ, которые при разовом употреблении (острой интоксикации) вызывают привлекательное психическое состояние, а при систематическом — психическую и физическую зависимость и, оцениваясь как социально опасные, входят в государственный список. Острая интоксикация наркотическими средствами при их передозировке чревата развитием расстройств витальных функций (дыхательной, сердечно-сосудистой) с вероятностью летального исхода. Наличие психической зависимости, т. е. доминирующего желания употребления наркотика, является обязательным признаком наркомании, в то время как физическая зависимость, т. е. возникновение абстинентного синдрома после перерыва систематического употребления наркотиков, выражена не всегда. Основными составляющими наркотической зависимости являются наличие толерантности к наркотику, синдром отмены (абстиненция) и непреодолимое (компульсивное) желание его употребления. Как правило, имеют место различной степени выраженности изменения личности с социальной деградацией и дезадаптацией и нередко с тенденцией к социально опасному поведению. Весьма часто наблюдаются случаи полинаркомании, т. е. одновременного употребления более чем одного типа наркотиков. Среди употребляющих наркотики часто встречаются лица с психопатическими чертами (зависимостью, пассивностью, возбудимостью), многие из них склонны к тревожным и депрессивным расстройствам.

Опийная наркомания. Вызывается препаратами опия (героином, метадоном, морфином, омнопоном, проме-долом, дионином, кодеином и др.), которые вводятся внутривенно, подкожно, per os или интраназально, а также путем курения.

Острая интоксикация (опьянение) опиоидами на инициальном этапе заболевания чаще определяется пассивной эйфорией. Но возможны тревога, страх, дисфория. Отмечаются сужение зрачков, смазанная речь, артериальная гипотензия, гипотермия, брадикардия, тенденция к угнетению дыхания, а также тошнота и рвота. Продолжительность интоксикации колеблется (в зависимости от вида препарата) от 4 до 24 ч. При передозировке, которая особенно вероятна при внутривенном введении препарата, возникает оглушение вплоть до комы. Зрачки могут быть расширены (из-за выраженной аноксии).
Возможны эпилептические припадки. Больной может умереть от угнетения дыхания и отека легких.

Лечение передозировки: внутривенное вливание антагониста опийных препаратов налоксона. Вводят 0,4 мг препарата внутривенно и повторяют это 5 раз через 3-минутные интервалы. Отсутствие прояснения сознания в течение 1—2 мин после четырех доз может указывать на иную причину коматозного состояния. При улучшении состояния необходимо наблюдение, поскольку могут потребоваться повторные введения налоксона. Следует помнить о том, что чрезмерное применение налоксона может вызвать у больного состояние абстиненции. При отсутствии налоксона возможно использование бемегрида (антагонист барбитуратов и стимулятор дыхания). Дезинтоксикация. Кофеин — до 10 мл 10% раствора в сутки.

Особая ситуация: при полинаркомании возможно развитие повторного коматозного состояния от принимавшегося одновременно другого наркотика.
Опиоидный синдром отмены (абстиненция) начинается с выраженной тревоги, беспокойства, резкой раздражительности, нарушения сна, потери аппетита при одновременном крайне сильном желании принять наркотик. Далее возникают сильная боль в мышцах с судорогами, кардиальная боль, спазмы кишечника с рвотой и поносом, слезо- и слюнотечение, постоянное чиханье, озноб, перемежающийся с профузным потоотделением. Характерны расширение зрачков и пилоэрекция («гусиная кожа»). Возможны инфаркт миокарда, остановка сердца.

Лечение. Для купирования вегетативных расстройств используются пирроксан (а-адреноблокатор), атропин, баралгин. Могут применяться нейролептики — перициазин (неулептил), тиоридазин (сонапакс). Для подавления влечения рекомендуется постепенная отмена препарата с одновременным приемом метадона, который дают при появлении первых признаков абстиненции по 10 мг и далее в среднем по 5—10 мг в течение 10—12 дней (однако следует иметь в виду, что метадон в Государственный реестр лекарственных средств не включен). Используется также клонидин. Положительный эффект дает семейная, групповая психотерапия.
Больные опийной наркоманией нередко заражаются вирусными гепатитами, СПИДом, типичны тромбофлебиты, возможны тромбоэмболии.

Канабиоидная наркомания (гашизм). Вызывается тетрагидроканабиолом, содержащимся в индийской и других видах конопли. Употребляется в виде курения гашиша (анаши, «плана») или марихуаны.

Острая канабиоидная интоксикация. Легкое (субпсихотическое) опьянение характеризуется маниакально-подобным возбуждением с резкими колебаниями поведения, ощущением особой насыщенности зрительных и звуковых восприятий при нерезко выраженных вегетативных симптомах (блеск глаз, расширение зрачков, сухость во рту). При передозировке возможно психотическое опьянение со сновидными фантазиями, с отрешенностью от окружающего или делирием с психомоторным возбуждением.

Лечения при субпсихотическом опьянении не требуется. При психотическом опьянении — диазепам (реланиум, сибазон).

Канабиоидная абстиненция характеризуется выраженной астенией, пониженным настроением, распространенными тягостными болевыми ощущениями, резкой потливостью.

Лечение: дезинтоксикация, при астении — сиднокарб, при дисфории — карбамазепин.

Эфедриновая и первитиновая наркомании. Вызываются препаратами, приготовленными из веществ, содержащих соответственно эфедрин или гидрохлорид йод-первитин. Быстро развиваются выраженные изменения личности с резкой социальной деградацией.

Эфедриновая и первитиновая интоксикация (опьянение) определяется гипоманией с половым возбуждением и вегетативными расстройствами (повышение АД, тахикардия, экстрасистолия).

Лечение: дезинтоксикация, транквилизаторы (ди-азепам) внутримышечно.

Эфедриновая и первитиновая абстиненция характеризуется дисфорией с расстройством сна, мышечным тремором, ознобом с резким потоотделением, светобоязнью, задержкой мочи.

Лечение: дезинтоксикация, транквилизаторы (диазепам) внутримышечно. Для подавления влечения к препаратам используются тиоридазин (сонапакс) и феназепам.

Кокаиновая наркомания. Вызывается препаратом, приготовленным из кустарника кока (Южная и Центральная Америка).
Кокаиновая интоксикация (опьянение) носит маниакальноподобный характер и сопровождается половым возбуждением при, как правило, нерезких вегетативных расстройствах. При передозировке легко возникают бредовые идеи преследования и тактильные галлюцинации. Возможно эпизодическое злоупотребление кокаином без развития стойкой зависимости. Последняя обычно ограничивается психической зависимостью.

Лечение передозировки: дезинтоксикация, транквилизаторы.

Злоупотребление седативными, снотворными и анксиолитическими средствами. К наиболее распространенным препаратам этой группы, относятся мепробамат, барбитураты — секобарбитал, пентобарбитал, фенобарбитал (люминал) и др., бензодиазепины — хлордиазепоксид (либриум), диазепам (валиум), оксазепам и пр. Признаки зависимости от этих препаратов возникают при систематическом (не менее 1—3 мес) их приеме в достаточно высокой дозе. Характерна перекрестная толерантность этих препаратов с алкоголем и друг с другом. Этот вид злоупотребления охватывает преимущественно две различных группы больных: лиц подросткового и юношеского возраста, которые приобретают и употребляют их нелегально в компаниях сверстников и лиц среднего возраста (чаще женщин), страдающих стойкими тревожными, депрессивными расстройствами, нарушениями сна, которым эти препараты выписывают врачи.

Синдром отмены снотворных и транквилизаторов. Может быть очень тяжелым. Характеризуется резкой тревогой, беспокойством, раздражительностью, нарушением сна, отсутствием аппетита. Возможны зрительные и тактильные галлюцинации. Характерны крупноразмашистый тремор (больше верхних конечностей),
тошнота, рвота, понос, ортостатическая гипотензия, тахикардия, гиперрефлексия, профузное потоотделение. Состояние развивается постепенно и возможно его дальнейшее ухудшение с развитием гипертермии, делирия, комы, эпилептических припадков, в том числе эплептического статуса.

Лечение. Госпитализация при первых признаках синдрома отмены. Определение степени зависимости с помощью теста на толерантность (чаще с использованием пентобарбитала: дача его начиная с 200 мг до появления симптомов легкой интоксикации, но не более 500 мг в течение 6 ч). Последующее ежедневное снижение дозы пентобарбитала примерно на 10%.

Передозировка снотворных и транквилизаторов. Явления передозировки транквилизаторов чаще возникают при их комбинации с другими препаратами (обычно с алкоголем). Картина передозировки характеризуется невнятной речью, неустойчивой походкой, нистагмом, замедленными психомоторными реакциями, угнетением дыхания. Возможные осложнения: пневмония, отек легких, почечная недостаточность, волдыри на коже.

Лечение: искусственная рвота, активированный уголь, флумазелил (антагонист бензодиазепинов) внутривенно до 2 мг в сутки. При тяжелом состоянии — диализ или гемоперфузия.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp