medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Некробиоз липоидный

НЕКРОБИОЗ ЛИПОИДНЫЙ - редкий хронический дерматоз сосудисто-обменного характера, обычно причисляемый к группе локализованных липоидозов кожи.
По последним данным, почти всегда заболевание связано с сахарным диабетом, которому оно может предшествовать за много лет. Параллелизма между тяжестью сахарного диабета и проявлениями липоидного некробиоза не прослеживается. Вероятно, в основе кожных изменений лежит диабетическая микроангиопатия, сопровождающаяся склерозированием и облитерацией сосудов, что приводит к некробиозу дермы с последующим отложением липоидов. В развитии сосудистого процесса предполагается также участие иммунных комплексов. Среди факторов риска важна местная травма.

Симптоматика. Заболевание обычно начинается с появления небольших синюшно-розовых пятен или гладких плоских узелков, округлых или неправильного очертания, склонных к периферическому росту с последующим формированием четко отграниченных, вытянутых по длине конечности, овальных или полициклических индуративно-атрофических бляшек, состоящих из двух зон: центральная часть очага имеет склеродермоподобный вид (кожа здесь атрофичная, со сглаженным рисунком и телеангиэктазиями, восковидно-желтой окраски, глянцевитая, как бы покрыта полупрозрачной пленкой), периферическая зона представлена узким, плотноватым, слегка возвышающимся синюшно-красным или буроватым валиком. Субъективные ощущения отсутствуют. Типична претибиальная локализация, реже поражены бедра, предплечья, туловище, волосистая часть головы. Число и динамика очагов вариабельны. У 1/4 больных наблюдается изъязвление центральной зоны очагов, что сопровождается болезненностью.
При патогистологическом исследовании в дерме, особенно в ее нижней части, наблюдаются утолщение базальной мембраны, гиалиноз и склерозирование стенок сосудов, пролиферация эндотелия с частичной или полной облитерацией просвета. Имеются нерезко отграниченные очаги фибриноидной дегенерации и некробиоза коллагена, лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация с примесью эпителиоидных и гигантских клеток. При окраске шарлахротом в участках некробиоза выявляются многочисленные ржаво-коричневые, расположенные внеклеточно липоидные зерна.
Диагностика основана на клинической картине, результатах обследования на сахарный диабет и данных биопсии с окраской на липоиды.
Дифференциальная диагностика предусматривает склеродермию, реже — саркоидоз, бугорковый сифилис, кольцевидную гранулему.

Лечение состоит в коррекции сахарного диабета, применении противовоспалительных и улучшающих микроциркуляцию препаратов (делагил, ацетилсалициловая кислота, теоникол, аевит, дипиридамол). Эффективно внутриочаговое введение кортикостероидов, гепарина, инсулина (иглой, безыгольным инъектором, посредством фонофореза). Показаны также аппликации 25—33% раствора диметилсульфоксида (димексида), окклюзионные повязки с фторсодержащими кортикостероидными мазями. При упорных язвенных формах иногда прибегают к эксцизии с последующей кожной пластикой.
Профилактика заключается в выявлении и адекватной терапии сахарного диабета.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp