medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
  Если вас одолевает хроническая боль, то нужно срочно записываться к специалисту алгологу.
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Невралгии

НЕВРАЛГИИ. Невралгия тройничного нерва — наиболее частая форма краниальной невралгии, заболеваемость составляет 6 случаев в год на 100 000 населения. Тригеминальная невралгия возникает преимущественно (более 90% случаев) в возрасте старше 40 лет. Среди больных 60—70% составляют женщины. В генезе заболевания предполагается сдавление тройничного нерва в области его выхода из моста крупной артерией (чаще верхней мозжечковой артерией). У небольшой части (0,5—1%) больных, страдающих рассеянным склерозом, причиной невралгии может быть образование склеротической бляшки в области чувствительного ядра тройничного нерва.

Симптоматика. Невралгия тройничного нерва проявляется кратковременными (несколько секунд или 1—2 мин) приступами односторонней колющей или режущей боли (ощущение жжения или «прохождения электрического тока») в области второй или третьей, реже первой ветви нерва. Во время приступа больной часто замирает, боясь шелохнуться и усилить боль, реже он потирает щеку или сдавливает висок, стараясь ослабить боль. Приступ боли может вызвать рефлекторное сокращение мимической и жевательной мускулатуры на стороне боли (болевой тик). Характерны внезапное начало и окончание приступа, свободные от боли («светлые») промежутки. Приступы возникают спонтанно или провоцируются разговором, глотанием, жеванием, чисткой зубов, бритьем. Многие больные отмечают развитие приступов при умывании холодной водой. Из-за страха вызвать приступ больные иногда перестают чистить зубы, редко умываются, бреются. Нередко вначале приступы боли имеют локальный характер, проецируясь в область того или иного зуба либо десны, в связи с чем больные часто обращаются за консультацией к стоматологу. Вскоре область боли увеличивается, захватывая зону одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Боль никогда не переходит на другую сторону, однако в редких случаях (3—5%) она бывает двусторонней. Для заболевания характерно ремиттирующее течение. У многих больных приступы могут исчезать на месяцы и годы, повторные приступы обычно возникают в тех же зонах лица. У некоторых больных никогда не отмечается спонтанных ремиссий. С течением времени часть больных начинают ощущать тупую боль или жжение в межприступном периоде. Эмоциональное и физическое напряжение может увеличивать частоту приступов. Обследование не выявляет неврологических нарушений, иногда отмечаются болезненность в точке выхода и легкая гипер- или гипестезия в области заинтересованной ветви, обнаруживаются курковые зоны, раздражение которых провоцирует приступ боли.
Диагноз невралгии тройничного нерва основывается на характерных приступах и исключении других первичных головных или лицевых болей (мигрень, пучковая головная боль и пр.), локальных процессов в области синусов, зубов, челюстей, глотки или основания черепа, невриномы мостомозжечкового угла. При подозрении на опухоль показана МРТ головы. Диагностические критерии невралгии тройничного нерва:
1) пароксизмальные приступы боли в области лица или лба, продолжающиеся от нескольких секунд до 2 мин;
2) боль локализуется в области одной или нескольких ветвей тройничного нерва; 3) возникает внезапно, остро, ощущается в виде жжения или прохождения электрического тока; 4) имеет выраженную интенсивность;
5) может вызываться при раздражении курковых зон, а также при еде, разговоре, умывании лица, чистке зубов;
6) отсутствует в межприступном периоде.

Лечение. Основу лечения составляет лекарственная терапия. Карбамазепин (финлепсин) — наиболее эффективный препарат, который дает положительный результат в 2/з случаев. Начинают лечение со 100 мг в сутки и каждые два дня увеличивают дозу на 100 мг до получения положительного результата или до дозы 600 мг (по 200 мг в три приема). Если в течение недели суточная доза в 600 мг не дает положительного эффекта, постепенно ее увеличивают до 1200—1600 мг. Если же и в этом случае положительный результат не достигается, препарат отменяют. Фенитоин (дифенин) вначале назначают по 100 мг/сут, затем постепенно увеличивают дозу до 300—900 мг/сут, при отсутствии эффекта препарат отменяют. Возможно применение 15—30 мг/сут бакло-фена или 2—6 мг/сут клоназепама изолированно или в сочетании с карбамазепином либо фенитоином. При длительном течении заболевания, как и при любом хроническом болевом синдроме, могут быть эффективны антидепрессанты. Если наблюдается тяжелое течение заболевания и не помогают лекарственные средства, рекомендуется хирургическое лечение. В настоящее время наиболее часто используются следующие операции: микрохирургическая репозиция кровеносного сосуда, сдавливающего тройничный нерв; радиочастотная селективная терморизотомия гассерова узла или корешков тройничного нерва под местной анестезией или наркозом.

Невралгия языкоглоточного нерва встречается в 70— 100 раз реже невралгии тройничного нерва. Кроме идиопатических случаев, которые составляют большинство, языкоглоточная невралгия может быть вызвана опухолью глотки, языка, гортани или задней черепной ямки, остеофитами верхних шейных позвонков, Рубцовыми изменениями корешка нерва, аневризмой мозговой артерии. Характерны приступы острых пронизывающих, сверлящих болей длительностью в несколько секунд, локализующихся в корне языка, миндалине, небной дужке. Нередко боли иррадиируют внутрь уха, в горло, за угол нижней челюсти. Иногда тупая боль остается в течение минут или часов. Боли провоцируются глотанием, особенно горячей или холодной пищей, кашлем, смехом. Больные нередко избегают общения, могут есть только теплую жидкую пищу, глотать «одной стороной». Необходимо обследование больного для исключения симптоматических форм заболевания.
При идиопатической форме назначается консервативная терапия как и при невралгии тройничного нерва.

Посттерпетическая невралгия возникает как осложнение опоясывающего лишая в форме боли, не исчезающей в течение 4 нед после появления герпетической сыпи. У пожилых людей (старше 60 лет) опоясывающий лишай приводит к возникновению невралгии в половине случаев. Наиболее часто невралгия возникает в грудных дерматомах или в зоне первой ветви тройничного нерва. Отмечаются приступы острой прокалывающей, режущей боли и/или постоянная жгучая, сверлящая боль. Боли возникают спонтанно и обычно усиливаются при любом прикосновении к коже. У некоторых больных развивается нестерпимый зуд с расчесами. В пораженных участках кожи могут выявляться участки гипер- или гипестезии.
При лечении используется сочетание трициклических антидепрессантов с фенотиазиновыми нейролептиками, например, амитриптилин по 25—75 мг/сут и тизерцин по 25—50 мг/сут. Эффективно применение финлепсина по 200—600 мг/сут или дифенина. Возможно использование капсаицина (настойки красного перца), наносимого на кожу в области боли. Бывает эффективна рефлексотерапия (акупунктура, прижигание).

Затылочная невралгия — боли в затылочной области, которые могут иметь как цервикогенный характер (артроз верхнешейных межпозвонковых суставов и др.), так и быть следствием различных патологических процессов в этой области: опухоль или метастазы в шейных позвонках, анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, остеомиелит, аномалия Арнольда — Киари, субтенториальная опухоль мозга и др. Для цервикогенной невралгии характерны приступы односторонней боли, возникающие в шее и иррадиирующие в затылок и даже в теменно-лобную область. Боль простреливающая, напоминающая прохождение электрического тока, возникает спонтанно или при движениях головой. В период между приступами может сохраняться тупая боль и болезненность в субокципитальной области. При затылочной невралгии необходимо обследование (рентгенография, МРТ) для исключения патологических процессов, вызывающих симптоматическую боль в этой области.

При лечении цервикогенных болей применяют блокады триггерных болевых точек в мышцах, мануальную терапию, физиотерапию, миорелаксанты, антидепрессанты.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp