medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Неврит зрительного нерва (оптикомиелит)

НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА (оптикомиелит) - воспаление зрительного нерва. Распространенность в общей популяции менее 1%.
По локализации различают невриты зрительного нерва (НЗН) ретробульбарные (нисходящие) — поражение любого отрезка нерва от глазного яблока до хиазмы, и папиллиты (восходящие) — воспаление внутриглазной части (диска) зрительного нерва. Основными причинами НЗН являются: 1) системные заболевания и интоксикации организма: инфекционные (вирусные — грипп, ОРВИ, герпес, корь, мононуклеоз; бактериальные — туберкулез, сифилис, менингит); системная красная волчанка; аутоиммунный энцефалит; отравление метиловым спиртом и его производными; лекарственные интоксикации (антибиотики, обладающие ототоксическим действием — стрептомицин, канамицин, гентамицин и др.); 2) демиелинизирующие заболевания ЦНС (рассеянный склероз, острый диссеминированный энцефаломиелит, диффузный церебральный склероз Краббе и др.); 3) фокальные очаги хронической инфекции (синуситы, отит, заболевания зубов и челюстей); 4) воспалительные заболевания глаза (кератит, иридоциклит, хориоретинит, эндофтальмит) и глазницы (флегмона глазницы). Ретробульбарный НЗН чаще обусловлен демиелинизирующими заболеваниями ЦНС, интоксикациями (отравление метиловым спиртом); папиллит развивается вследствие воспалительных заболеваний оболочек глаза.
При папиллите сначала страдает диск зрительного нерва, затем воспаление захватывает интраорбитальную часть. Появляются мелкоточечная инфильтрация и пролиферация клеток. Из мягкой мозговой оболочки процесс переходит в слой нервных волокон. Воспаление в стволе зрительного нерва носит интерстициальный характер. Возможны поражение преимущественно папил-ломакулярного пучка (аксиальный НЗН), периневрит и тотальный НЗН. Развивается отек и инфильтрация ткани лейкоцитами, лимфоцитами и плазматическими клетками с дальнейшим развитием неоваскуляризации и соединительной ткани. Нервные волокна поражаются вторично и могут впоследствии атрофироваться.

Симптоматика. Жалобы на ощущение «сетки» перед глазом, за которым следует резкое ухудшение зрения; особенностями ретробульбарных НЗН являются, кроме этого, светобоязнь и боль за глазным яблоком, усиливающаяся при его движениях и при надавливании на глаз. Исследование зрительных функций всегда выявляет значительное понижение остроты зрения — до 0,1—0,2 или до сотых, сужение границ поля зрения сначала на цвета, а затем и на белый объект, появление центральных и парацентральных скотом, нарушения цветоощущения и темновой адаптации, ухудшение показателей электрофизиологического исследования. Отмечается анизокория: зрачок больного глаза шире зрачка в здоровом глазу, неподвижен, отсутствует прямая и сохраняется содружественная реакция зрачка на свет. На видящем глазу сохраняется прямая, но отсутствует содружественная реакция на свет; реакции обоих зрачков на конвергенцию сохранены.
Офтальмоскопически при папиллите отмечают гиперемию диска зрительного нерва, нечеткость его границ,
расширение вен. При более выраженном воспалении появляются мелкие кровоизлияния в ткань диска, умеренная (на 1—2 D) проминенция диска зрительного нерва в стекловидное тело — так называемый неврит с отеком. Для ретробульбарного НЗН характерно отсутствие патологических изменений на глазном дне, хотя изредка отмечается незначительная гиперемия и нечеткость границ диска.
Диагноз устанавливают на основании характерных жалоб («сетка» перед глазом, боль в глубине орбиты при движениях глаз), анамнестических указаний на перенесенные заболевания и интоксикации. Особую ценность имеют результаты исследований зрительных функций — стандартных (центрального, периферического, цветового и сумеречного зрения) и дополнительных (критической частоты слияния мельканий, чувствительности и лабильности зрительного анализатора, зрительных вызванных потенциалов).
Для проведения дифференциального диагноза папиллита с псевдоневритом зрительного нерва, застойным соском и друзами диска зрительного нерва проводят офтальмоскопию, офтальмохромоскопию, флюоресцентную ангиографию глазного дна. Для исключения опухоли в области хиазмы или турецкого седла и уточнения причины ретробульбарного НЗН следует провести обзорную рентгенографию, КТ или МРТ черепа и орбит, исследование канала зрительного нерва по Ризе. Строго обязательно тщательное обследование и ведение больного НЗН совместно с невропатологом, по показаниям — консультации отоларинголога, стоматолога, фтизиатра, венеролога, инфекциониста и др.

Лечение. Необходима срочная госпитализация. До выяснения этиологии НЗН лечение направлено на подавление инфекции и воспалительной реакции, дегидратацию, десенсибилизацию, улучшение метаболизма в тканях ЦНС, иммунокоррекцию. Назначают на 5—7 дней антибиотики широкого спектра действия парентерально (не назначать препараты, оказывающие ототоксическое действие — стрептомицин, неомицин, канамицин, гентамицин — ввиду их аналогичного действия на зрительный нерв!). Применяют кортикостероиды в виде ретробульбарных инъекций раствора дексаметазона 0,4% по 1 мл ежедневно, на курс 10—15 инъекций, а также преднизолон внутрь, начиная по 0,005 г от 4 до 6 раз в день в течение 5 дней с постепенным снижением дозы. Внутрь диакарб (ацетазоламид) по 0,25 г 2— 3 раза в день (3 дня прием, 2 дня перерыв, одновременно принимать панангин по 2 драже 3 раза в день), глицерин по 1—1,5 г/кг массы тела, внутримышечно раствор магния сульфата 25% по 10 мл, внутривенно раствор глюкозы 40%, раствор гексаметилентетрамина 40%, интраназально в средний носовой ход — тампоны с раствором адреналина 0,1% ежедневно на 20 мин (под контролем уровня АД!). Внутрь витамины группы В, пирацетам (ноотропил) до 12 г/сут, солкосерил (актовегин) внутримышечно, в течение 2—3 мес назначают внутрь по 10 мг (>/2 табл.) дибазола 2 раза в день. После уточнения этиологии НЗН проводят лечение, направленное на устранение причины заболевания (специфическое лечение туберкулеза, противовирусная и иммунокорригирующая терапия герпеса, хирургическое лечение синусита и т. д.). Такое же лечение, за исключением назначения антибиотиков, проводят при двустороннем токсическом ретробульбарном НЗН, возникшем вследствие отравления метиловым спиртом или его производными. Неотложная терапия в таких случаях включает меры по дезинтоксикации — прием внутрь раствора этилового спирта 30% в разовой дозе 90— 100 мл с последующим повторением приема половинной дозы каждые 2 ч (можно вводить через зонд или 5% раствор внутривенно); использование для промывания желудка раствора натрия гидрокарбоната (питьевой соды) 4% и другие рутинные меры помощи при остром отравлении.
Длительность заболевания около 4 нед, отсутствует прямая зависимость между степенью выраженности офтальмоскопических изменений диска зрительного нерва и нарушением зрительных функций. Папиллит обычно протекает остро, процесс чаше односторонний. Ретробульбарный НЗН может быть острым, односторонним, или хроническим двусторонним, причем сначала заболевает один глаз, а через несколько недель или месяцев второй (типичное течение на фоне оптохиазмального лептоменингита). Побледнение височной половины диска становится заметным на 3-й неделе заболевания. Исходом НЗН может быть полное выздоровление и восстановление зрительных функций, однако чаще наблюдается частичная (возможна и полная) атрофия зрительного нерва (см.).

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp