medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Нокардиоз

НОКАРДИОЗ — инфекционное заболевание, характеризующееся длительным прогрессирующим течением с частым поражением легких, ЦНС и кожи. Ранее ошибочно рассматривалось как микоз (стрептотрихоз, кладотрихоз).

Возбудителями являются представители класса актиномицетов — высшие бактерии семейства нокардий: Nocardia asteroides, N. brasiliensis, N. otitidis — cavarium (caviae). В тканях обнаруживаются в виде коротких ветвящихся грамположительных нитей. Друз не образуют, хорошо растут на питательных средах в виде характерных колоний.
Нокардий обнаруживаются в почве и разлагающихся органических веществах. Бактерии выделены от кошек, собак, морских свинок. Заражение происходит аэрогенным (воздушно-пылевым) путем, реже — через поврежденную кожу. Случаев заражения человека от больных людей и животных не наблюдалось. Мужчины болеют в 3 раза чаше, чем женщины. Возраст больных не имеет значения, заболевают даже новорожденные. Нокардиоз встречается во многих странах, в том числе и в России.
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта, реже кожа. На месте внедрения нокардий возникают инфильтраты, напоминающие туберкулоидные гранулемы. Легочные поражения представлены множественными сливными микроабсцессами. Прогрессирующий фиброз, возникающий в результате разрешения воспаления, весьма схож по клинической картине с фибронодулярным туберкулезом. Характерна гематогенная диссеминация во внутренние органы, мозг, подкожную клетчатку с образованием множества микроабсцессов. Заболевание чаще развивается у лиц с иммунодефицитом (больные раком легкого, ВИЧ-инфицированные и др.).

Симптоматика. Нокардиоз может протекать в легочной, генерализованной (септической) и кожной (мицетома кожи, костей) формах. Основной является легочная форма, реже встречается кожная. Чаще всего ошибочно диагностируются туберкулез и опухоль легких. Заболевание развивается постепенно: появляются слабость, недомогание, ночные поты, субфебрилитет. Больных беспокоит кашель, сначала сухой, затем с мокротой (гнойная с прожилками крови).Повышение температуры тела до 39—40 "С сопровождается ознобами и ночными потами. При рентгенологическом исследовании выявляются инфильтративные изменения в виде очагов различных размеров, которые, сливаясь, захватывают целый сегмент или несколько сегментов легких. В дальнейшем отмечается распад легочной ткани с образованием множественных полостей. Патологический процесс из легких может переходить на плевру, средостение.
Септический нокардиоз является развитием легочного процесса. Очень часто вторичные гнойные очаги возникают в головном мозге. На септическую форму приходится около 30% всех случаев нокардиоза; развивается она обычно у лиц с иммунодефицитом и характеризуется тяжелым течением, в большинстве случаев заканчивается летально.
Первичный нокардиоз кожи локализуется обычно на коже стопы, где постепенно развиваются глубокие инфильтраты, изъязвления кожи и незаживающие свищи.

Вторичный нокардиоз чаще протекает в легочной форме, наслаиваясь на различные хронические заболевания легких.
Для нокардиоза характерны поражение нижних отделов легких, плевры без образования выпота, тенденция к генерализации с образованием абсцессов мозга и внутренних органов, прогрессирующее тяжелое течение. Подтверждает диагноз обнаружение нокардий в мокроте, ликворе, гное из свищей и абсцессов. Можно выделить культуру при посеве этих материалов на среду Сабуро. Серологические реакции и внутрикожная аллергическая проба при нокардиозе не используются.

Лечение. Необходима длительная химиотерапия. Лучшим средством является сульфадиазин в дозе 1,5— 2 г каждые 6 ч. Весьма эффективен сульфизоксазол. Кроме сульфаниламидных средств показаны миноциклин, бактрим.
Рецидив легочного поражения может свидетельствовать об одновременом присутствии пневмоцистоза, аспергиллеза, криптококкоза или туберкулеза. Курс лечения — 2—3 мес. Затем назначают поддерживающую терапию диафенилсульфоном (по 0,05—0,1 г 2 раза в сутки) в течение 5—6 мес.
Прогноз серьезный, при легочных формах погибают 10% больных, при абсцессах мозга летальность достигает 50%.
Методы иммунопрофилактики не разработаны.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp