medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Ожог

ОЖОГ — поражение тканей, возникающее от местного теплового (термического), химического, электрического или радиационного воздействия. Наиболее часто в клинической практике встречаются термические ожоги. Степень и распространенность термического ожога определяют в момент осмотра пострадавшего. Перегревание тканей выше 52 "С приводит к необратимому коагуляционному свертыванию белков тканей. Тяжесть повреждения зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги вызывает пламя, расплавленный металл, пар под давлением, кипящее масло, горящий газ. Чаще возникают ожоги рук, ног, глаз.
В анамнезе важно отметить: когда (время получения ожога), где (в закрытом помещении или на открытом пространстве, если в закрытом помещении — как долго), каким образом (ошпаривание, прикосновение и т. д.) и чем (горячая вода, пламя, химическое вещество, электричество) был получен ожог. Оценка тяжести ожога позволяет спланировать инфузионную терапию и хирургическое лечение и определить прогноз. У взрослых площадь обожженной поверхности проще всего оценить с помощью правила «девяток». Голова и шея составляют 9% общей площади поверхности тела; руки — по 9%, передняя и задняя поверхности тела — по 18%, ноги — по 18%, половые органы и промежность — 1%. У детей пропорции головы и тела зависят от возраста, поэтому для оценки площади обожженной поверхности используют таблицу Лунда — Браудера. Кроме того, возможно рассчитать площадь ожога, имея в виду, что у каждого человека площадь ладони составляет примерно 1% общей площади поверхности тела.
При сравнительно ограниченных ожогах отмечается повышение температуры. Нередко возникает шок: при ожогах I степени, поражающих более 30% поверхности; II—IV степени — более 10%. Ожоговый шок развивается через 1—2 ч после ожога. Отмечаются сильная боль, жажда, бледность кожных покровов, снижение температуры непораженных участков. Спустя несколько часов наступает спутанность сознания, могут развиться клонические судороги и делирий. Рвота и понос — плохие прогностические признаки.
Часто отмечаются снижение диуреза вплоть до анурии, коллапс. Если не проводится лечение, больные погибают в первые 12—48 ч от острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Ожоговый шок обусловлен нейроваскулярными рефлексами (боль, страх) с выбросом катехоламинов; термическое повреждение капилляров в зоне ожога приводит к выходу альбуминов в ткани (снижение ОЦК). Имеют значение и выработка при ожогах гистамина, простагландина и других медиаторов воспаления. К 3-му дню явления шока обычно купируются.
Острая ожоговая интоксикация начинается после фазы шока при тяжелых ожогах (высокая температура, тахикардия, снижение аппетита, медленное заживление ожоговых ран); она обусловлена всасыванием продуктов распада обожженных тканей. Длительность данного периода 4—12 дней. При нагноении развивается септикопиемия, которая может привести к ожоговому истощению.
По глубине поражения выделяют четыре степени ожогов:
I степень (эритема) — покраснение кожи, отечность и боль. Воспалительные явления стихают через 3— 6 дней, оставляя лишь шелушение кожи;
II степень (образование пузырей) — сильная боль с интенсивным покраснением, отслойкой эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутной жидкостью. Повреждений глубоких слоев кожи нет, а если не присоединилась инфекция, через неделю восстанавливаются все слои кожи без образования рубца. Полное выздоровление наступает через 10— 15 дней. В случае инфицирования выздоровление резко затягивается, заживление идет вторичным натяжением;
III степень: Ша — струп захватывает толщу кожи до росткового слоя, Шб — некроз всей толщи кожи. Образуется плотный струп, под которым находятся поврежденные ткани. Заживление идет вторичным натяжением с образованием грубого рубца;
IV степень (обугливание) — возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя, расплавленный металл и др.). Чаще это пожары при авариях на автотранспорте, самолетах, несчастные случаи на шахтах. Имеется повреждение мышц, сухожилий, костей. Если поражается верхняя или нижняя конечность, жизнь пострадавшего может спасти только своевременная ампутация.

Первая помощь при ожогах. При небольших термических ожогах пораженный участок тела следует сразу поместить под проточную холодную воду на 20 мин. Обильно промывают водой и химические ожоги.
Необходимо удалить пострадавшего из зоны действия огня, одежду не срывать, лучше срезать (в холодное время года пострадавшего не раздевать, так как охлаждение резко ухудшает общее состояние). Накладывают асептические повязки (никаких присыпок или мазей!). Проводят противошоковые мероприятия: вводят наркотики, бережно укладывают пострадавшего, стараясь не причинять боль.
При обширных ожогах пострадавшего необходимо завернуть в стерильную простыню и доставить в стационар; показаны массивный плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой, альбумином.
Все ожоги I и II степени (до 10% поверхности тела) лечат амбулаторно (за исключением ожогов лица и кистей). В остальных случаях показана экстренная госпитализация.
Тяжело протекает поражение органов дыхания. Диагностика основывается на следующих данных: ожог получен в закрытом помещении; ожоги лица, опаленные волоски в носу; черная мокрота (патогномоничный признак); стридор, удушье. Обструкция верхних дыхательных путей может возникнуть в течение 48 ч после ожога (отек ротоглотки достигает максимума через 12ч). Под действием токсических продуктов горения возникают отек легких и трахеобронхит.
Прогноз зависит от степени и обширности поражения. Особенно высока летальность детей до 3 лет и стариков (старше 60 лет).

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp