medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Окклюзия центральной вены сетчатки и её ветвей

ОККЛЮЗИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ И ЕЕ ВЕТВЕЙ (ОЦВС) — нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки и ее ветвях.
Чаще возникает у мужчин 40—70 лет на фоне заболевания гипертонической болезнью (особенно часто через 1—2 сут после купирования гипертонического криза — «синдром обкрадывания»), атеросклерозом, сахарным диабетом, глаукомой, полицитемией, височным гигантоклеточный артериитом, васкулитом, при одновременной окклюзии центральной артерии сетчатки; у женщин 35—45 лет может развиться на фоне длительного приема средств, тормозящих овуляцию («таблетки от беременности»). Таким образом, главными этиологическими факторами являются внешнее давление на вены, венозный стаз, нарушение реологических свойств крови и дистрофические изменения венозного эндотелия.

Симптоматика. Жалобы на значительное безболезненное снижение зрения одного глаза, появившееся утром после сна. Острота зрения падает в среднем до 0,6—0,3 и может продолжать ухудшаться в течение ближайших дней из-за распространения отека сетчатки от диска в область желтого пятна, однако полная слепота не наступает никогда. Объективно при офтальмоскопии область диска зрительного нерва скрыта мутной отечной сетчаткой с множеством радиально расположенных кровоизлияний в виде полосок, штрихов, языков пламени (симптом раздавленного помидора), вены сетчатки резко извиты, утолщены, частично погружены в глубину отечной сетчатки. Отек сетчатки может дойти до макулы с последующим формированием кистозной макулодистрофии, появлением центральной скотомы и необратимым снижением остроты зрения до 0,1 —0,08 с утратой способности читать и писать. В части случаев кровоизлияния распространяются в стекловидное тело, что на 6—8 мес исключает возможность детального осмотра глазного дна и замедляет восстановление нормального зрения.
Диагноз устанавливают на основании типичных жалоб (ухудшение зрения утром после сна), анамнестических сведений о наличии сопутствующих заболеваний, незначительного снижения зрения в предшествующие 7—10 дней, определения остроты зрения и границ поля зрения (поиск скотом), измерения ВГД, биомикроскопии, офтальмоскопии. Иногда в первые дни болезни и обязательно спустя 1,5 мес производят флюоресцентную ангиографию глазного дна для выявления зон отека и неоваскуляризации сетчатки, определения показаний к лазерной коагуляции проблемных участков. Лабораторные исследования — общий и биохимический анализы крови, коагулограмма и протромбиновый индекс — в динамике на фоне лечения.
В течение 2—3 мес кровоизлияния рассасываются, происходит реканализация пораженного сосуда, образуются коллатерали с венами хориоидеи. Примерно в 20% случаев развиваются достаточно тяжелые осложнения: кровоизлияние в стекловидное тело, неоваскуляризация сетчатки и радужки, ведущая к вторичной неоваскулярной глаукоме с выраженным болевым синдромом или к отслойке сетчатки (перечисленные виды патологии требуют хирургического лечения), а также кистозная макулодистрофия. Кроме того, у половины больных, перенесших тромбоз ретинальных вен, через 1—2 года развивается инсульт или инфаркт миокарда, что говорит о целесообразности регулярного контроля и коррекции состояния свертывающей системы крови у таких больных пожизненно. Так же регулярно необходимо контролировать уровень ВГД пострадавшего глаза.

Лечение следует начинать в 1—2-й день заболевания; в острой фазе назначают парабульбарные инъекции антикоагулянтов (гепарин), кортикостероидов (дексазон), тромболитиков (рекомбинантная проурокиназа) или вобензим внутрь, также внутрь венотоники (эскузан по 15 капель 3 раза в день в течение 20 дней, курс детралекса или троксевазина), антиагреганты, мочегонные, внутривенно капельно трентал, дексазон, реополиглюкин, внутримышечно солкосерил, антиоксидант эмоксипин. Через 1,5—2 мес под контролем результатов флюоресцентной ангиографии при необходимости (кистозный отек сетчатки макулы, неоваскуляризация) проводят лазерную коагуляцию сетчатки.
Прогноз восстановления зрения в большинстве случаев удовлетворительный, особенно при поражении отдельных ветвей (чаще верхневисочной); при тромбозе основного ствола ЦВС зрение редко восстанавливается полностью из-за частого формирования кистозной макулодистрофии и центральной скотомы. Иногда заболевание приводит к полной слепоте глаза из-за неоперабельной тракционной отслойки сетчатки или заканчивается удалением глаза (энуклеацией) при вторичной неоваскулярной глаукоме с некупируемым болевым синдромом.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp