medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Опухоли головного мозга

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Согласно гистологической классификации опухолей ЦНС выделяют опухоли нейроэпителиальной ткани (астроцитома, глиобластома, олигодендроглиома, эпиндимома и др.), опухоли черепных нервов (нейролеммома, или невринома преддверно-улиткового нерва, и др.), опухоли оболочек мозга (менингиома и др.), лимфомы и опухоли кроветворной ткани, опухоли из зародышевых клеток (тератома и др.), кисты и опухолеподобные процессы (краниофарингиома и др.), опухоли области турецкого седла (аденома гипофиза и др.), прорастание опухолей из близлежащих тканей, метастатические опухоли, неклассифицируемые опухоли.
По отношению к веществу мозга опухоли могут быть внутримозговыми (глиобластома и др.) и внемозговыми (менингиома и др.), по расположению к тенториальному намету мозжечка — супратенториальные (опухоли больших полушарий и др.) и субтенториальные (опухоли мозжечка и ствола мозга). Частота выявления первичных опухолей мозга составляет около 15 случаев на 100 ООО населения в год. В детском возрасте (до 15 лет) наиболее часто встречается медуллобластома (24%), астроцитома (21%), глиобластома (20%), эпиндимома (7%), менингиома (5%), краниофарингеома (5%); опухоли мозга составляют почти 20% от всех злокачественных опухолей детского возраста. У взрослых (старше 15 лет) наиболее часто встречается глиобластома (50%), менингиома (17%), астроцитома (10%), аденома гипофиза (4%), олигодендроглиома (3%), невринома (2%), Смертность от опухолей мозга составляет около 1 % от обшей смертности и 3% от смертности вследствие злокачественных новообразований. По данным аутопсии почти в 20% случаев смертности от злокачественных опухолей внемозговой локализации выявляется метастатическое поражение головного мозга. Метастазы в мозг чаще возникают при раке легкого, молочной железы, щитовидной железы и меланоме.

Симптоматика. Характерно постепенное нарастание неврологических нарушений в течение недель, месяцев или даже лет. Реже симптомы возникают остро (инсультообразно), что наиболее часто вызвано кровоизлиянием в васкуляризованную опухоль мозга. Первыми проявлениями опухоли мозга могут быть головная боль (иногда с тошнотой и рвотой), очаговые неврологические симптомы (гемипарез, афазия, нарушение зрения, атаксия и Др.), изменения поведения и/или деменция, эпилептические припадки.
Клиническая картина определяется размером, локализацией, темпом роста опухоли и выраженностью перифокального отека. Головная боль отмечается более чем у половины больных с опухолью мозга; почти у трети больных она представляет один из первых симптомов заболевания. Головная боль может быть легкой, диффузной и только в редких случаях (например, при конвекситальных гематомах) четко локализуется в проекции опухоли. Для головной боли при опухоли мозга характерно постепенное нарастание. Вначале головная боль обычно легкая и эпизодическая, в дальнейшем увеличивается ее частота, длительность и интенсивность. В тех случаях, когда головная боль вызвана повышением внутричерепного давления, она возникает утром или ночью, может сопровождаться тошнотой и рвотой, ослабевает в течение дня. При субтенториаль-ных опухолях головная боль возникает несколько чаще, и тошнота может предшествовать ее появлению. При острой окклюзии четвертого желудочка мозга наблюдается резкая головная боль, рвота, нарушение дыхания и вынужденное положение головы, при котором улучшается отток ликвора (синдром Брунса).
Генерализованные и парциальные эпилептические припадки встречаются примерно у 30% больных с супратенториальными опухолями, чаще при медленно растущих опухолях. В течение длительного времени (несколько лет) они могут быть единственным клиническим проявлением опухоли мозга, например менингиомы.
Очаговые неврологические симптомы зависят от локализации опухоли. При опухоли лобной доли возможны нарушение поведения, изменение психики, деменция, нарушение речи (при поражении доминантного полушария), аносмия на стороне опухоли, астазия и дисбазия. Опухоль теменной доли может проявляться нарушениями чувствительности, парезами, афазией (при поражении доминантного полушария). При опухоли затылочной доли возможны гемианопсия, зрительная агнозия; при опухоли височной доли — афазия (при поражении доминантного полушария), гемианопсия; при опухоли мозжечка — нарушение равновесия и координации движений; при опухоли гипофиза — нейроэндокринные нарушения, битемпоральная гемианопсия. Скрытое малосимптомное течение характерно для опухоли передней части лобной доли, височной доли недоминантного полушария, мозолистого тела.
При подозрении на опухоль головного мозга необходимо проведение рентгеновской КТ или МРТ головного мозга. Рентгеновская КТ позволяет выявить большинство опухолей мозга, ее чувствительность существенно возрастает при внутривенном контрастировании, однако она может не обнаружить небольшие субтенториальные опухоли. МРТ обладает более высокой разрешающей способностью относительно субтенториальных опухолей. Диагноз опухоли головного мозга после проведения томографии в большинстве случаев не вызывает сложностей, однако иногда инфаркты или абсцессы мозга, крупные очаги демиелинизации и внутричерепные гранулемы напоминают опухоль мозга. В этих случаях рекомендуются повторные нейровизуализационные исследования и при необходимости — интраоперационная биопсия. Рентгенография черепа, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, исследование глазного дна, люмбальная пункция (при отсутствии признаков внутричерепной гипертензии) в настоящее время используются только как методы предварительной диагностики, отсутствие изменений при этих исследованиях не исключает возможности опухоли мозга. Проведение люмбальной пункции опасно при опухоли мозга из-за возможности дислокации структур мозга с вклинением, она необходима только при подозрении на диффузную опухолевую инфильтрацию мозговых оболочек. При подозрении на метастатическое поражение головного мозга, которое может быть первым клиническим проявлением злокачественной вне-мозговой опухоли, показано тщательное соматическое обследование. Церебральная ангиография проводится в период предоперационного обследования для уточнения кровоснабжения опухоли.

Лечение опухолей головного мозга преимущественно хирургическое и нередко сочетается с лучевой и химиотерапией. Многие внемозговые опухоли (менингиомы, невриномы, аденомы гипофиза) могут быть удалены полностью. При внутримозговых опухолях сделать это в большинстве случаев не удается, поэтому проводят частичное ее удаление, уменьшая сдавление вещества мозга, а в дальнейшем прибегают к лучевой и/или химиотерапии.
Основу лечения неоперабельных и метастатических опухолей составляют лучевая терапия и противоопухолевые средства. В период предоперационной подготовки и при наличии отека мозга проводится дегидратационная терапия — дексаметазон по 4—6 мг внутривенно 4 раза в сутки или 20% раствор маннитола из расчета 1 г/кг для более быстрого эффекта. Нежелательно назначение сильнодействующих седативных, нейролептических и наркотических средств, которые могут замаскировать ухудшение состояния больного. При интенсивной боли используются ненаркотические анальгетики в сочетании с дексаметазоном. Учитывая тот факт, что наркотические анальгетики повышают внутричерепное давление, их целесообразно использовать только в терминальных стадиях заболевания и в рационально подобранных дозах.
Прогноз зависит от гистологического строения и локализации опухоли. Наиболее эффективно хирургическое лечение менингиом и неврином. При малодифференцированных опухолях (глиобластомах и др.) и метастазах в мозг прогноз плохой. При одиночном метастазе в головной мозг хирургическое лечение увеличивает продолжительность жизни больного.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp