medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Опухоли спинного мозга

ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА составляют около 10—12% от всех опухолей ЦНС. Гистологическая классификация — см. Опухоли головного мозга. Опухоли спинного мозга подразделяются на экстрамедуллярные (внемозговые) и интрамедуллярные (внутримозговые). Соотношение экстрамедуллярных и интрамедуллярных опухолей составляет 4 : 1 соответственно. Наиболее часто выявляются невриномы (30%), менингиомы (26%), эпиндимомы и астроцитомы (23%), саркомы (11%) и гемангиомы (6%). Метастатические опухоли спинного мозга располагаются преимущественно в экстрадуральном пространстве, прорастая в спинной мозг из пораженных позвонков или через межпозвонковые отверстия; они чаще возникают при миеломной болезни, лимфомах, раке легкого, молочной железы, предстательной железы и почки.

Симптоматика. Характерно постепенное нарастание неврологических нарушений в течение недель, месяцев или даже лет. Клиническая картина определяется локализацией опухоли, ее размерами, сдавлением окружающих тканей; она складывается из сегментарно-корешковых и проводниковых расстройств. Корешковые боли часто являются одним из первых симптомов экстрамедуллярных опухолей, они встречаются и в 50% случаев интрамедуллярных опухолей. Боли могут сопровождаться различными чувствительными нарушениями (гипералгезия, парестезия, гипестезия) по ходу корешка, усиливаться в положении лежа и при кашле, сопровождаться болезненностью при перкуссии остистого отростка позвонка в области опухоли.
Сегментарные нарушения проявляются периферическими парезами, чувствительными и вегетативными нарушениями; они вызваны поражением вещества мозга на уровне опухоли и поэтому соответствуют ее локализации. Проводниковые расстройства проявляются центральными парезами, тазовыми расстройствами и чувствительными нарушениями книзу от уровня поражения. При шейной локализации опухоли проводниковые расстройства возможны в руках и ногах, при грудной — в ногах, при поясничной — в дистальных отделах ног. При латерально расположеннойопухоли (преимущественно экстрамедуллярной) может развиться синдром Броун-Секара (поражение половины спинного мозга), который проявляется сегментарно-корешковыми расстройствами, центральным парезом, проводниковым нарушением глубокой чувствительности на стороне опухоли и проводниковым расстройством болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. Опухоли конуса спинного мозга (сегменты SII—SV) проявляются болями и анестезией в аногенитальной области, тазовыми расстройствами. При опухоли «конского хвоста» возможны корешковые боли и нарушение чувствительности в ногах, периферические парезы стоп, тазовые расстройства. Рентгенограмма позвоночника может выявить эрозии дужек позвонков и расширение межпозвонковых отверстий (при невриномах) или деструкцию позвонка (при метастазах).
МРТ — ведущий метод диагностики опухоли спинного мозга, который позволяет дифференцировать экстра- и интрамедуллярное расположение опухоли и исключить другие заболевания спинного мозга (рассеянный склероз, миелопатию, миелит, фуникулярный миелоз, спинальный инсульт). Если нет возможности сделать томографию, то проводят люмбальную пункцию, которая может выявить повышение белка, опухолевые клетки и блок субарахноидального пространства (при пробе Квеккенштедта), а в дальнейшем выполняют рентгено-контрастное исследование спинного мозга — миелогра-фию, определяющую локализацию опухоли.

Лечение опухолей спинного мозга преимущественно хирургическое. Экстрамедуллярные опухоли (менингиомы, невриномы) в большинстве случаев могут быть удалены полностью, интрамедуллярные — только частично. Поэтому при интрамедуллярных опухолях иногда ограничиваются декомпрессивной ламинэктомией с последующей терапией, при выявлении полостей внутри мозга их вскрывают для обеспечения оттока содержащейся в них жидкости. При метастатических опухолях спинного мозга могут быть использованы
лучевая терапия, ламинэктомия или передняя декомпрессия, а в предоперационный период для снятия отека мозга применяется дексаметазон.
Прогноз при своевременном удалении менингиом и неврином спинного мозга хороший, при интрамедуллярных и метастатических опухолях плохой, однако у многих больных с доброкачественными интрамедуллярными опухолями неврологические расстройства прогрессируют медленно (в течение нескольких лет).

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp