medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Отит— воспаление уха

ОТИТ — воспаление уха. Различают наружный, средний и внутренний (см. Лабиринтит) отит.
Наружный отит. Наблюдаются две формы — ограниченная (фурункул наружного слухового прохода) и диффузная. Ограниченный наружный отит развивается в результате внедрения инфекции в волосяные фолликуллы и сальные железы перепоначато-хрящевого отдела наружного слухового прохода, чему способствуют мелкие травмы при манипуляциях в наружном слуховом проходе спичками, шпильками и т. д. Фурункул наружного слухового прохода чаще возникает у лиц, страдающих сахарным диабетом, подагрой, гиповитаминозом (А, В, С). Иногда процесс может распространиться на околоушную железу.
Диффузный (разлитой) наружный отит наблюдается преимущественно при хроническом гнойном среднем отите вследствие внедрения в кожу и подкожный слой наружного слухового прохода различных бактерий, а также грибов (см. Отомикоз). Воспалительный
процесс нередко распространяется и на барабанную перепонку.

Симптоматика. Боль в ухе, усиливающаяся при надавливании на козелок, при потягивании за ушную раковину. Болезненность при открывании рта наблюдается при локализации фурункула на передней стенке. При остром диффузном наружном отите больные жалуются на зуд и боль (выражена меньше, чем при фурункуле) в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом. Возможен лимфаденит регионарных лимфатических узлов. При отоскопии отмечается гиперемия, отечность кожи, резкое сужение просвета наружного слухового прохода. При нагноении в области верхушки конусовидного возвышения можно видеть белесовато-желтую точку. При остром диффузном наружном отите наряду с гиперемией и отечностью кожи наружного слухового прохода наблюдаются мокнущие участки за счет отторжения поверхностного слоя кожи. Процесс может распространиться на барабанную перепонку, которая в этих случаях выглядит умеренно гиперемированной и утолщенной.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных отоскопического исследования. Слух почти не страдает.
Дифференциальный диагноз проводят с острым средним отитом, мастоидитом и хроническим гнойным средним отитом с холестеатомой (холестеатома, разрушив заднюю костную стенку наружного слухового прохода, отслаивает кожу и суживает просвет). При этом учитываются динамика процесса, данные отоскопии, исследования слуха и результаты проводимого при необходимости рентгенологического исследования. Если при отоскопии возникает подозрение на отомикоз (нити гриба, выделения темного цвета), необходимо проведение исследования отделяемого из уха на грибы.

Лечение. При фурункуле — введение в наружный слуховой проход марлевых турунд, смоченных 70% этиловым спиртом, 3% спиртовым раствором борной кислоты или жидкостью Бурова; согревающий компресс, физиотерапия (соллюкс, КУФ-облучение слухового прохода через тубус, УВЧ-терапия на область уха), аутогемотерапия, витаминотерапия. Антибиотики и сульфаниламидные препараты применяют при выраженном воспалительном инфильтрате, повышении температуры. При образовании абсцесса показано его вскрытие. При разлитом воспалении промывают слуховой проход дезинфицирующими растворами (3% раствор борной кислоты, раствор фурацилина 1 : 5000). Кожу наружного слухового прохода смазывают кортикостероидными мазями (оксикортом, локакортеном, флуцинаром) или синтомициновой эмульсией, 1% раствором бриллиантового зеленого, при аллергических проявлениях назначают тавегил, димедрол, супрастин, диазолин и др. Применяют облучение слухового прохода низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером.

Острый средний отит. Различают катаральную и гнойную формы — острый катаральный и гнойный средний отит. Развивается в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую (евстахиеву) трубу в среднее ухо при остром рините, остром катаре верхних дыхательных путей, гриппе и т. д. Основными этиологическими факторами являются пневмококки, гемофильная палочка и их сочетание. Способствующими факторами являются ослабление защитных сил организма, патологические изменения в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке (гипертрофический ринит, искривление перегородки носа, синуситы, аденоиды и др.). Расстройство вентиляционной функции слуховой трубы способствует венозному застою в слизистой оболочке барабанной полости и образованию транссудата. Отит у новорожденных возникает в результате попадания околоплодных вод в среднее ухо во время прохождения по родовым путям. У детей раннего возраста большое значение имеют также особенности анатомического строения височной кости, барабанной полости, слуховой трубы (у детей она шире и короче), незрелость иммунной системы. Различают три стадии острого среднего отита: I стадия — возникновение воспалительного процесса, образование экссудата (острый катаральный средний отит); II — прободение барабанной перепонки и гноетечение (острый гнойный средний отит); III стадия — затихание воспалительного процесса, уменьшение и прекращение гноетечения, сращение краев прободения барабанной перепонки. Общая продолжительность заболевания в среднем составляет 2—3 нед.

Симптоматика зависит от стадии воспалительного процесса. В I стадии отмечается сильная боль в ухе (стреляющая, ноющая, пульсирующая), иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, усиливающаяся при глотании, кашле, чихании; температура тела 38—39 °С, наблюдается значительное понижение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. При отоскопии в начале воспаления видны расширенные кровеносные сосуды по ходу рукоятки молоточка и по радиусам, затем появляется тотальная гиперемия барабанной перепонки, ее контуры сглаживаются. В конце этой стадии происходит выпячивание барабанной перепонки (в результате скопления экссудата в барабанной полости), особенно в области задневерхнего квадранта. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Во II стадии отмечается гноетечение в результате прободения барабанной перепонки, боль стихает (задержка гноя обусловливает возобновление болей). Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется. При отоскопии виден гной, выпячивание барабанной перепонки становится меньше, однако еще остаются гиперемия и сглаженность контуров. Понижение слуха сохраняется. В III стадии (после прекращения гноетечения) ведущей жалобой может быть понижение слуха. При отоскопии барабанная перепонка вновь приобретает нормальный цвет и форму. Перфорационное отверстие спонтанно закрывается с образованием едва заметного рубца. Слух, как правило, восстанавливается, но иногда он может оставаться пониженным, если в барабанной полости остаются спайки.
Иногда процесс в ухе протекает слишком бурно (например, при сахарном диабете, пониженной реактивности организма) или бывает латентным, скрытым, со слабо выраженной (или отсутствующей) клинической симптоматикой (в старческом возрасте).
Из осложнений могут развиться мастоидит, лабиринтит, парез лицевого нерва, менингит и др.
Клиническая картина острого воспаления среднего уха у новорожденных и грудных детей несколько отличается от таковой у взрослых. Острые отиты у грудных детей часто протекают незаметно для окружающих вплоть до появления гноетечения. При выраженном отите ребенок часто просыпается ночью, беспокоен, кричит, вертит головой, трет больное ухо о подушку, тянется рукой к уху, отказывается от груди (боль в ухе усиливается при сосании и глотании вследствие повышения давления в среднем ухе). Обычно наблюдается ринофарингит. Нередко острый средний отит у детей сочетается с менингеальным симптомокомплексом. Острый средний отит у детей грудного, раннего возраста часто развивается одновременно с пневмонией и гастроэнтеритом, поэтому при этих заболеваниях необходим систематический контроль за состоянием ушей.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов отоскопического исследования.
Дифференциальную диагностику проводят с наружным отитом.

Лечение. В начале заболевания и в дальнейшем при нетяжелом течении лечение проводят в амбулаторных (домашних) условиях, при атипичном течении процесса показана госпитализация. Рекомендуются полный покой, постельный режим. По показаниям в течение 7—10 дней назначают антибиотики — внутрь амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота, цефуроксин аксетил. При аллергии к |3-лактамам применяют макролизы (азитромицин, кларитромицин). Следует избегать ототоксических антибиотиков (гентамицин). При высокой температуре показаны жаропонижающие средства (амидопирин, ацетилсалициловая кислота и др.). Местно применяют согревающий компресс, грелки, физиотерапию (соллюкс, УВЧ, внутриушная лазерная терапия). Этиловый спирт (40%) в виде теплых капель в ухо на 20—30 мин оказывает дезинфицирующее и болеутоляющее действие. Назначают сосудосуживающие капли в нос. Для уменьшения боли в ухе в наружный слуховой проход закапывают подогретые до температуры тела капли 20% раствора камфорного масла или 5% раствора карболовой кислоты в глицерине (которые следует отменить при появлении гноетечения из уха). Применяют местно анестетики (лидокаин, бензокаин). При сильной боли в ухе и при выпячивании барабанной перепонки, а также появлении признаков раздражения мозговых оболочек (усиление головной боли, тошнота, рвота, повышение температуры тела) производят парацентез барабанной перепонки. После появления гноетечения из наружного слухового прохода необходимо обеспечить его хороший отток. Если после прекращения гнойных выделений из уха и рубцевания барабанной перепонки слух остается пониженным, то показаны продувание и пневматический массаж, УВЧ-терапия на область уха. Для продувания уха в практике используют способ Политцера или способ катетеризации уха. При удачном продувании слух улучшается после 1 —3 сеансов.
Прогноз, как правило, благоприятный — заболевание заканчивается выздоровлением. У некоторых больных перфорация может не закрыться с переходом воспалительного процесса в хроническую форму.

Хронический гнойный средний отит. Протекает длительно. Для него характерно: постоянное или периодическое гноетечение, наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, стойкое или прогрессирующее понижение слуха преимущественно по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата. В подавляющем большинстве случаев заболевание возникает путем перехода из острого гнойного воспаления. Этому способствуют высокая вирулентность микробов, снижение реактивности организма, хронический патологический процесс в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке, нерациональное лечение.

Симптоматика. Снижение слуха. Отоскопически выявляют перфорацию барабанной перепонки. В зависимости от характера процесса и локализации перфорации различают хронический гнойный мезотимпанит и хронический гнойный эпитимпанит. Для мезотимпанита характерна перфорация центрального типа, которая занимает часть натянутого отдела барабанной перепонки, может иметь различные размеры, но ее край не доходит до костного кольца (место прикрепления барабанной перепонки), остается ее ободок; для эпитимпанита характерна перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки (может занимать всю или часть ее), при этом может быть дефект латеральной костной стенки аттика (надбарабанного пространства); нередко она занимает оба отдела, и тогда говорят об эпимезотимпаните.
Мезотимпанит протекает, как правило, более доброкачественно, чем эпитимпанит, при нем значительно реже наблюдаются осложнения (воспалительный процесс поражает только слизистую оболочку, выделения слизисто-гнойного характера, вязкие, тягучие, в большом количестве, без запаха). Эпитимпанит или эпимезотимпанит протекает с кариесом кости (остит), образованием грануляций, полипов. Возможно частое возникновение так называемой холестеатомы, которая клинически ведет себя как опухоль, т. е. вызывает деструкцию кости и этим создает опасность внутричерепных осложнений. Гнойные выделения из уха (иногда с примесью крови и частичек холестеатомы) имеют резкий гнилостный запах. Воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и костные образования. При хроническом гнойном среднем отите могут возникнуть такие осложнения, как парез лицевого нерва, лабиринтит, экстрадуральный абсцесс, субдуральный абсцесс, менингит, абсцесс мозга и мозжечка, отогенный сепсис.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза и отоскопии. В анамнезе, как правило, острое гнойное воспаление среднего уха с последующим периодическим или постоянным гноетечением. Для оценки характера и степени распространенности деструктивного процесса кости большое значение имеет рентгенологическое исследование височных костей.

Лечение. Консервативное лечение может быть проведено при условии свободного оттока гноя и доступа медикаментозных средств через перфорационное отверстие в барабанной перепонке к слизистой оболочке среднего уха. Если отверстие закрыто грануляциями или полипом, их прижигают нитратом серебра или удаляют хирургическим путем. Вводить в барабанную полость те или иные медикаменты целесообразно лишь после тщательного удаления гноя. С этой целью ухо протирают ватой, навернутой на зонд, до тех пор, пока вата, удаленная из уха, не будет сухой. Для закапывания в ухо наиболее часто назначают раствор борной кислоты в 70% спирте. Также применяют растворы альбуцида, фурацилина, диоксидина или салициловой кислоты в спирте и другие дезинфицирующие средства. Из вяжущих средств используют колларгол, протаргол и др. При эпитимпаните промывают надбарабанное пространство различными дезинфицирующими растворами. При больших перфорациях барабанной перепонки и незначительном количестве отделяемого в ухо вдувают мелкодисперсный порошок борной кислоты сульфаниламидного препарата или антибиотика (с учетом бактериограммы). По показаниям — санация полости носа, околоносовых пазух и носоглотки.
Хирургическое лечение применяют для ликвидации патологического процесса в ухе и предотвращения возможности развития тяжелых осложнений (аттикоантротомия, общеполостная или радикальная операция на ухе), а также с целью улучшения слуха (тимпанопластика).
Прогноз при отсутствии осложнений, как правило, благоприятный. Вместе с тем все больные с обострением хронического гнойного среднего отита должны быть срочно госпитализированы для тщательного обследования и своевременного лечения, чтобы исключить возможность развития тяжелых осложнений (лабиринтит. парез лицевого нерва, синустромбоз, менингит, абсцесс мозга и мозжечка). Особенно это относится к больным эпитимпанитами и эпимезотимпанитами.
Профилактика хронического гнойного среднего отита заключается в своевременном и рациональном лечении острого гнойного среднего отита и в санации верхних дыхательных путей.

Хронический экссудативный средний отит (секреторный, серозный, мукозный отит и др.). Может встречаться у детей и у взрослых. Причины возникновения заболевания — длительные нарушения вентиляционной и дренажной функций слуховой (евстахиевой) трубы, острые и хронические заболевания носа, околоносовых пазух, носоглотки; нерациональное лечение антибиотиками острого гнойного среднего отита, что способствует переходу процесса в стадию асептического воспаления; проникновение в среднее ухо слабовирулентных возбудителей или вирусной инфекции (аденовирусы, вирусы парагриппа). Особое значение в генезе заболевания придают гиперфункции желез слизистой оболочки барабанной полости и аллергии. При экссудативном среднем отите развивается асептическое воспаление мукопериоста среднего уха с образованием экссудата, заполняющего слуховую трубу, барабанную полость и клетки сосцевидного отростка. Постепенно экссудат становится вязким, густым и значительно нарушает подвижность цепи слуховых косточек, барабанной перепонки, блокирует окна лабиринта. При дальнейшей организации экссудата возникает спаечный процесс, который в конечном итоге приводит к адгезивному отиту.

Симптоматика. Жалобы больных — стойкое снижение слуха, шум в ушах; чувство полноты, заложенности, тяжести в ухе; нередко аутофония (резонанс собственного голоса в больном ухе). В первые дни заболевания у больных могут быть ощущения переливания жидкости в ухе при наклонах головы. Течение безболезненное, общее состояние больного почти не страдает. Слух понижен по типу нарушения звукопроводящего аппарата. Проходимость слуховых труб нарушена. При отоскопии определяется втянутость барабанной перепонки, при наличии жидкого экссудата за барабанной перепонкой можно различить уровень жидкости, воздушные пузырьки в ней. Цвет барабанной перепонки может быть от желтовато-серого до синюшного.
Диагноз устанавливают на основании жалоб больного, отоскопической картины и данных исследования слуха.

Лечение. Санация верхних дыхательных путей, восстановление вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы. Производят шунтирование барабанной полости с последующим транстимпанальным введением лекарственных средств, снижающих секрецию желез и разжижающих густой желеподобный экссудат с последующим его отсасыванием. Эти же лекарственные препараты можно вводить и транстубарно. Проводят продувание ушей по Политцеру или путем катетеризации с последующим пневмомассажем. Из лекарственных средств применяют антибиотики, глюкокортикоиды, протеолитические ферменты, сосудосуживающие средства, диоксидин, протаргол и др. Положительный эффект оказывают общеукрепляющие и гипосенсибилизирующие средства, физиотерапевтическое лечение. В последние годы с успехом проводят гелий-неоновую терапию через глоточное отверстие слуховой трубы.

Адгезивный (слипчивый) средний отит. Возникает чаще после перенесенного острого или хронического гнойного воспаления среднего уха, хронического экссудативного среднего отита. Нерациональное применение антибиотиков при остром катаральном (неперфоративном) среднем отите также ведет к образованию спаек в барабанной полости. Может развиться и без предшествующего воспаления среднего уха в результате тех или иных патологических процессов в носоглотке и слуховой (евстахиевой) трубе, длительно препятствующих вентиляции барабанной полости.

Симптоматика. Основной симптом — тугоухость по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата. Нередко отмечается шум в ушах. При отоскопии — истонченная, втянутая, рубцово измененная барабанная перепонка, иногда с участками отложения извести. Подвижность перепонки и проходимость слуховой (евстахиевой) трубы нарушены.
Диагноз устанавливают на основании жалоб больного, исследования слуха и отоскопической картины.

Лечение консервативное: продувание ушей, пневмо- и вибромассаж барабанной перепонки, введение в барабанную полость протеолитических ферментов (лидаза, химотрипсин и др.), диатермия на область ушей, грязелечение; санация полости носа, носоглотки. Эти методы, как правило, дают лишь временный эффект.
Хирургическое лечение — стапедопластика, тимпанопластика.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp