medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 
 

Отслойка сетчатки

ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ — отделение нейроэпителия сетчатки от подлежащего слоя пигментного эпителия. Распространенность в общей популяции наиболее частого клинического варианта — регматогенной отслойки сетчатки — составляет 1:10 000 человек.
Регматогенная (идиопатическая, первичная) отслойка сетчатки развивается в результате ее сквозного разрыва и скопления в субретинальном пространстве (т. е. между сетчаткой и хориоидёей) жидких фракций стекловидного тела. Реже наблюдаются вторичные (нерегматогенные) отслойки сетчатки, возникающие как осложнения других заболеваний глаза, например, тракционная отслойка сетчатки вследствие пролиферирующей диабетической ретинопатии или последствий тромбоза центральной вены сетчатки (разрастание новообразованных сосудов в сетчатке, перед ней и в стекловидном теле с последующим образованием по ходу сосудистых пучков фиброзных тяжей, деформирующих стекловидное тело и смещающих сетчатку) или экссудативная отслойка сетчатки, обусловленная накоплением экссудата между сетчаткой и хориоидёей при хориоретините или гипертонической нейроретинопатии. Факторами, предрасполагающими к появлению отслойки сетчатки, являются дистрофические изменения, деформация стекловидного тела и отслойка его пограничных мембран (высокая близорукость, возраст старше 60 лет, хронический иридоциклит, пролиферирующие ретинопатии, хирургические вмешательства с манипуляциями на стекловидном теле), периферические дистрофии сетчатки (кистевидная, решетчатая и др.), опухоли сосудистого тракта глаза. Событиями, инициирующими развитие регматогенной отслойки сетчатки, являются, как правило, механическая травма (контузия или ранение) глаза и глазницы либо интенсивное и резкое натуживание (подъем тяжестей, потужной период родов, запор), нарушающее венозный отток в области головы и шеи и вызывающее резкий подъем ВГД со смещением сетчатки.

Симптоматика. Жалобы на ощущение световых вспышек в глазу при изменении направления взора (фотопсии), искривление прямых линий (метаморфопсии), появление на периферии поля зрения участка его ограничения в виде «колеблющейся занавески». Острота центрального зрения в начальных стадиях не изменена, однако при периметрии определяется локальное сужение границ поля зрения, соответствующее положению отслойки сетчатки. При офтальмоскопии участок отслойки сетчатки имеет серо-желтый цвет, слегка приподнятую складчатую поверхность, напоминающую «морскую рябь» или поверхность песчаного бархана, слегка подрагивает при движениях глаза. На светлом фоне отслоенной сетчатки контрастно выделяются один или несколько четко ограниченных красных участка округлой, овальной или подковообразной формы — разрывы, сквозь которые просвечивает красный фон хориоидеи. Ретинальные дефекты чаще локализуются в верхневнутреннем квадранте глазного дна в зоне прикрепления к склере верхних косых мышц. Через несколько месяцев после появления отслойки прозрачность ее снижается, участок отслойки сетчатки приобретает форму пузыря, выступающего в стекловидное тело, часто прикрывающего диск зрительного нерва, или образуется обширная воронка тотально отслоенной сетчатки, вершиной которой является диск зрительного нерва, развивается гипотония, помутнение стекловидного тела. В этой стадии уже отслоена не только периферическая часть сетчатки, но и область желтого пятна, поэтому зрение снижается до светоощущения с неправильной светопроекцией или до движения руки у лица.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза (поиск предрасполагающих факторов), характерных жалоб, исследования зрительных функций, тонометрии, офтальмоскопии, УЗИ глаза. Иногда дополнительно проводят циклоскопию — осмотр крайней периферии глазного дна и цилиарного тела с помощью специальной контактной линзы с целью поиска и уточнения локализации разрывов.

Дифференциальный диагноз проводят между регматогенной и вторичной отслойкой сетчатки при подозрении на опухоль сосудистого тракта.
Неосложненный процесс в большинстве случаев односторонний, прогрессирующий, без признаков боли и покраснения глаза. Скорость прогрессирования отслойки сетчатки в значительной степени зависит от локализации разрывов; если они расположены в нижней половине глазного дна, течение заболевания более медленное и благоприятное. При длительно существующей отслойке сетчатки развивается стойкая гипотония глазного яблока, катаракта, хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока и неизлечимая слепота.

Лечение исключительно хирургическое. Цель операции — заблокировать разрывы сетчатки, уменьшить объем глазного яблока и восстановить контакт между разобщенными слоями сетчатки. При регматогенной отслойке сетчатки основными операциями являются различные варианты вдавления склеры различными имплантами, фиксированными швами на ее поверхности (пломбирование — локальное вдавление, или церкляж — круговое вдавление эластичной силиконовой нитью или тесьмой в области экватора глазного яблока). Эффект операции может быть усилен диатермо-, фото-, или лазеркоагуляцией по границам участка отслойки со стороны стекловидного тела. При вторичных отслойках сетчатки производят операции на стекловидном теле с целью устранения его тракционного действия на сетчатку или удаляют новообразование сосудистого тракта глаза (фотокоагуляция, органо-сохраняюшая резекция или энуклеация).
Прогноз для зрения неопределенный, зависит от давности отслойки сетчатки, локализации разрывов, состояния стекловидного тела и опыта хирурга. Оптимальный срок операции — не более 2 мес с момента отслоения сетчатки; в таких случаях хорошие зрительные функции и стойкую репозицию оболочек глаза можно прогнозировать в 90% случаев. При давности существования отслойки сетчатки от 2 до 6 мес такой эффект операции возможен примерно в 50% случаев, а после 6 мес прогноз восстановления зрения — 10% и менее.

Профилактика развития отслойки сетчатки имеет исключительно важное значение в сохранении зрения больных, имеющих перечисленные выше факторы риска. В первую очередь это эффективная и безопасная амбулаторная процедура профилактической лазерной коагуляции по границе выявленных зон кистевидной и решетчатой периферической дистрофии сетчатки. Если эти изменения выявлены у беременной, то показания к проведению такой манипуляции считаются абсолютными, иначе роды могут спровоцировать развитие отслойки сетчатки.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp