medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
  Серьги из белого золота с бриллиантами купить золотые серьги с бриллиантами.
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Панариций

ПАНАРИЦИЙ — острое гнойное воспаление тканей пальца руки или реже — ноги. На ладонной поверхности пальца кожа соединена с ладонным апоневрозом плотными сухожильными тяжами, между которыми имеется скопление жировой ткани. При воспалительных поражениях кожи или травмах воспаление быстро распространяется по ходу соединительнотканных тяжей на глубокие ткани: сухожилия, костные образования. Кроме того, скопление экссудата в замкнутых полостях между соединительнотканными перемычками приводит к нарушению кровообращения за счет сдавления питающих сосудов и быстрому развитию некроза тканей. Панариций чаще возникает в результате мелких травм ладонной поверхности пальцев в быту, на производстве, реже он является результатом срывания заусениц или микротравм при маникюре. Предрасполагают к возникновению и затяжному течению панариция сахарный диабет, хронические нарушения кровообращения.

Панариций кожный — скопление гноя под эпидермисом кожи в виде ограниченного пузыря. Иссечение участка кожи быстро приводит к излечению, эту манипуляцию можно выполнить без обезболивания, приподняв эпидермис пинцетом. Иногда после иссечения кожи определяется тонкий свищевой ход, при надавливании на окружающие ткани из него выделяется гной. В этом случае речь идет о подкожном панариции с прорывом под эпидермис («панариций в виде запонки»), лечить который необходимо как подкожный панариций.

Паронихии — воспаление околоногтевого валика с покраснением и отеком, болевым синдромом различной интенсивности.
Диагноз нетруден.

Лечение в начальных стадиях консервативное — ванночки с раствором перманганата калия, повязки с антисептиками (диоксидиновая мазь, левосин, левомиколь) после поднимания околоногтевого валика и подведения под него марлевой полоски. Паронихии может привести к подногтевому панарицию.

Панариций подногтевой чаще обусловлен инородными телами, попавшими под ноготь, нагноением подногтевых гематом.
Диагноз несложен, основывается на болевом синдроме, болезненности при пальпации и типичном скоплении гноя под ногтем.

Лечение оперативное, может быть выполнено в амбулаторных условиях под проводниковой анестезией по Оберегу — Лукашевичу. Обычно нет необходимости в удалении всей ногтевой пластины. Показанием к такому вмешательству является симптом «плавающей ногтевой пластины», т. е. скопление гноя под всей плоскостью ногтя с его отслойкой. Чаще производят частичное иссечение ногтя с удалением инородного тела.

Панариций подкожный — наиболее частая форма гнойного поражения пальца. Характерные симптомы — боль, покраснение кожи, отек, инфильтрация, резкое усиление боли при сгибании пальца. Чаще воспалительный процесс локализован на ногтевой фаланге. При пальпации зондом болезненности по ходу сухожилий и параартикулярных тканей нет.

Лечение. Консервативное лечение возможно в начальной стадии до гнойного расплавления тканей, лимфангита или резкого ограничения функции пальца. Показаны: покой в функциональном положении, возвышенное положение конечности, ежедневный контроль за распространением гиперемии и отека (поэтому нежелательно использовать ванночки и мази, которые могут изменить цвет кожи). При ежедневных сменах повязок используют ванночки с дезинфицирующими средствами (хлоргексидин), после чего накладывают повязку с диоксидином. Антибиотикотерапия может проводиться при распространении инфекции, но до гнойного расплавления тканей. Лучше использовать цефалоспорины. Анальгетики показаны только в исключительных случаях. Значительное нарастание боли, особенно «первая бессонная ночь» из-за выраженного болевого синдрома, является показанием к операции. При локализации панариция на ногтевой фаланге можно использовать обезболивание по Оберсту — Лукашевичу. На ногтевой фаланге чаще используют клюшкообразный разрез (с переходом на боковую поверхность пальца). Подобное вмешательство может быть выполнено и в амбулаторных условиях. Больного с панарицием основной или средней фаланги необходимо госпитализировать. Операцию выполняют под проводниковым или внутривенным обезболиванием с обескровливанием конечности (наложение жгута на плечо). В ходе операции обязательно иссечение некротизированных тканей. Чаще используют разрезы по боковой поверхности фаланги ближе к ладони без пересечения межфаланговой складки.
После снятия жгута производят остановку кровотечения, для чего обычно достаточно временного прижатия пальцем. Накладывают повязку с диоксидиновой мазью, левомиколем, 2% аргосульфановым кремом.
В ходе операции обязательно производят посев гноя на флору и чувствительность к антибиотикам. Обычно через 3—5 дней боль полностью стихает, исчезают гиперемия и отек, однако перевязки необходимо производить ежедневно до полного заживления раны, поскольку возможен рецидив заболевания.

Панариций сухожильный — результат плохого лечения подкожного панариция или позднего обращения больного к врачу. Выражен болевой синдром, палец резко отечен, болезнен, находится в состоянии ладонного сгибания, разгибание пальца резко болезненно. Температура высокая. При пальпации зондом максимальная болезненность по ходу сухожильного влагалища.

Лечение оперативное. Необходима экстренная госпитализация. Промедление с операцией быстро приводит к некрозу сухожилия с потерей функции пальца. Особенно опасны панариции I и V пальцев из-за возможности развития флегмоны кисты с затеком гноя через карпальный канал на предплечье. Операцию проводят под наркозом с обескровливанием конечности. Разрезы обычно проводят по боковым поверхностям пальца с вскрытием сухожильного влагалища. При жизнеспособности сухожилия возможно дренирование влагалища микроирригаторами, при нежизнеспособности — иссечение нежизнеспособных участков. После операции — иммобилизация в функциональном положении кисти и предплечья. Ежедневно контролируют состояние раны (возможно распространение инфекции).

Панариций суставной — нагноение суставной сумки межфалангового сустава. Характерны резкий болевой синдром, высокая температура. Палец колбообразно вздут, резко болезнен, имеется выраженная болезненность при постукивании по оси пальца. При исследовании зондом болезненность отмечается не только в зоне сухожильного влагалища на уровне сустава, но и в других параартикулярных тканях. Обязательная экстренная госпитализация. Необходимо рентгенологическое исследование для исключения деструкции костной ткани.

Лечение консервативное только в самом начале заболевания — пункции сустава с введением антибиотиков широкого спектра действия, иммобилизация кисти и пальца в функциональном положении. При запушенном панариции и неэффективности консервативного лечения показана операция — артротомия и дренирование полости сустава.

Панариций костный чаще локализуется на ногтевой фаланге, обычно является результатом плохого лечения подкожного панариция. Длительное течение подкожного панариция, гнойное отделяемое из раны и свищей должно направить врача на поиск признаков костного панариция. Выраженный болевой синдром, значительное утолщение пальца, боль при пальпации или функциональной нагрузке. Рентгенологическое исследование указывает на деструкцию костной ткани, однако деструктивные изменения, выявляемые рентгенологически, определяются обычно не ранее 10—14-го дня.

Лечение оперативное (удаление нежизнеспособных костных фрагментов, санация и дренирование раны). После операции иммобилизация кисти в функциональном положении, ежедневные перевязки, периодическое рентгенологическое исследование (прогрессирование деструкции кости).
Прогноз серьезный, функция пальца обычно страдает, что особенно важно при поражении I пальца кисти.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp