medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Панкреатит хронический

ПАНКРЕАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ. Факторы, вызывающие острый панкреатит, могут стать причиной хронического панкреатита, характеризующегося стойкими структурными изменениями ткани железы. Большинство случаев заболевания у взрослых связано с употреблением алкоголя (особенно у мужчин среднего возраста) и(или) с желчнокаменной болезнью. У детей заболевание бывает проявлением муковисцидоза или удвоения панкреатического протока. Иногда причина хронического панкреатита остается неустановленной.

Симптоматика. Иногда болезнь протекает малосимптомно. Хронический панкреатит может проявляться повторными приступами острого панкреатита (чаще при желчнокаменной болезни) и(или) более постоянными симптомами, из которых наиболее характерны боли в эпигастрии, иррадиирующие в спину, усиливающиеся после приема алкоголя и(или) тяжелой жирной пищи. Иногда заметны признаки дефицита панкреатических ферментов, что ведет к стеаторее, недостаточности питания, похуданию. Отек и фиброз головки поджелудочной железы проявляются обструкцией панкреатической части общего желчного протока и иногда желтухой. Возможно снижение толерантности глюкозы или повышение ее уровня натощак. Со временем может развиться явный сахарный диабет, хотя кетоацидоз, нефропатия, тяжелые сосудистые поражения не характерны.
УЗИ и КТ дают возможность определить увеличение панкреас, расширение протоков, обнаружить псевдокисты, а в 30—40% случаев кальцификаты в железе. Дуоденальное зондирование с использованием специальных функциональных тестов выявляет дефицит определенных панкреатических ферментов. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет наиболее точно визуализировать неравномерную дилатацию панкреатического протока, состояние общего желчного протока.
Стойкая стриктура общего желчного протока может сопровождаться признаками билиарной обструкции и даже билиарного цирроза. Болезнь изредка осложняется тромбозом селезеночных вен.
У больных с длительно существующим хроническим панкреатитом несколько возрастает вероятность рака панкреас. Ранняя диагностика его трудна из-за неспецифичности симптомов: характерные для панкреатита боли, уменьшающиеся в положении сидя, желтуха, поносы, стеаторея, похудание. У части больных пальпируется желчный пузырь (признак Курвуазье) или сама опухоль (поздние симптомы). Более редкие проявления — тромбофлебит, присоединение сахарного диабета, острый панкреатит. При первом подозрении необходимы специальные лабораторно-инструментальные исследования, обычно с биопсией железы.

Лечение. Исключение или ограничение употребления алкоголя и тяжелой жирной пищи. Этого иногда бывает достаточно для уменьшения симптоматики. При выраженной боли — анальгетики (баралгин, мотилиум, сандостатин и др.), по возможности ненаркотические (наркотическая зависимость особенно легко возникает при алкогольном панкреатите). Стеаторея может быть уменьшена приемом внутрь препаратов панкреатических ферментов (фестал, мезим, панзинорм и др.), иногда в больших дозах в сочетании с антагонистами Н2-рецепторов. При сахарном диабете может потребоваться применение инсулина.
Перенесенные 1—2 приступа панкреатита при желчнокаменной болезни обычно указывают на необходимость холецистэктомии. В других случаях, если диета и лекарственное лечение неэффективны, то в виде крайней меры прибегают к хирургическому лечению — дренированию протоков или субтотальной (80%) резекции поджелудочной железы с созданием анастомоза между панкреатическим протоком и петлей тонкой кишки. При удвоении протока возможно расширение добавочного протока, которое может быть выполнено хирургически или эндоскопически.

Сочетанная патология. Некоторые лакарства (в частности, диуретики, цитостатики, кортикостероиды, эстрогены, сульфаниламиды и др.) могут способствовать развитию хронического панкреатита или утяжелить его течение. Хронический панкреатит может развиться у отдельных больных с нелеченым гиперпаратиреозом и осложнить лечение этого заболевания методом гемодиализа.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp