medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Перикардит

ПЕРИКАРДИТ — воспаление перикарда. Перикардит, существующий менее 6 нед, условно обозначают как острый. Причинами перикардита могут быть инфекции (вирусная, бактериальная, гнойная, туберкулез, грибки, паразиты и др.), иммунопатология (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, лекарственные реакции, например, на новокаинамид, изониазид и др., постинфарктный синдром, постперикардиотомный синдром), другие причины (острый инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, периодическая болезнь, опухоли — мезотелиома перикарда, метастазы при раке легкого, грудной железы и др., гипотиреоз, облучение средостения, травма грудной клетки и др.). Сравнительно часто встречается острый идиопатический перикардит. Ему обычно предшествует респираторная инфекция, и неопределенная часть этих случаев, видимо, имеет вирусную природу. Своевременная диагностика основного заболевания существенна для правильной трактовки природы перикардита и целенаправленного лечения. Воспалительный процесс может распространяться на плевру, субэпикардиальный миокард. Воспаление вначале протекает без выпота (сухой перикардит), в дальнейшем в
перикардиальной полости может накапливаться экссудат (экссудативный перикардит).

Симптоматика. Начало может быть бессимптомным или малосимптомным. Характерна прекордиальная (не загрудинная) боль — от легкого покалывания до тяжелого болевого синдрома, напоминающего инфаркт миокарда. Обычно боль усиливается при глубоком дыхании и кашле. Она может иррадиировать в левое плечо и шею. Наиболее специфичен шум трения перикарда, выслушиваемый непостоянно где-либо на ограниченном участке над сердцем, чаще слева, парастернально, лучше при наклоне туловища вперед или при положении больного на животе (на локтях). Это грубый скребущий шум, иногда перекрывающий тоны сердца, меняющийся в зависимости от положения больного и фаз дыхания, сохраняющийся и при задержке дыхания. Шум может уменьшиться или исчезнуть в связи с появлением и накоплением экссудата. Небольшое количество экссудата уже выявляется эхокардиографически. Если жидкости более 200 мл, она может быть заметна и рентгенологически. Характерно отсутствие рентгенологических признаков застоя в легких. ЭКГ может оставаться нормальной. В типичных случаях отмечается подъем сегмента ST во всех стандартных отведениях, иногда с выпуклостью кверху. Через 1—2 нед сегмент STвозвращается к нулевой линии, зубец Г становится сглаженным, двухфазным или отрицательным. Комплекс QRS обычно не меняется. По мере накопления экссудата все зубцы ЭКГ уменьшаются в размерах. При значительном и быстром накоплении экссудата возможна жизненно опасная тампонада сердца. Острый перикардит может сопровождаться умеренной лихорадкой, небольшим лейкоцитозом, увеличением СОЭ.
Течение перикардита может быть легким, кратковременным и малосимптомным (как это, например, характерно для перикардита, сопровождающего острый инфаркт миокарда, приступ периодической болезни) или тяжелым и более длительным (например, при туберкулезе), со склонностью к переходу в хроническую форму. Клиническая картина, течение и исход перикардита во многом определяются основной болезнью.

Лечение. Лечат основное заболевание, используют НПВС (вольтарен, индометацин и др.), при недостаточном эффекте — преднизолон. Вопрос о госпитализации решается с учетом активности и тяжести основной болезни. Показанием для госпитализации является также нарастающий выпот. При признаках тампонады сердца госпитализируют экстренно (в связи с необходимостью перикардиоцентеза).
Сочетанная патология. При перикардите инфекционной природы наряду с противовоспалительными средствами необходимо специфическое противоинфекционное лечение.
Развитие перикардита при болезнях ревматического круга (например, при системной красной волчанке) указывает на обострение болезни и обычно требует настойчивого лечения преднизолоном.
Появление признаков перикардита при инфаркте миокарда, как в ранние сроки («эпистенокардитический перикардит»), так и в поздние сроки (постинфарктный синдром) обычно существенно не утяжеляет течения болезни и требует, как правило, применения лишь НПВС (преднизолон — только при быстро нарастающем выпоте), но вынуждает воздерживаться от тромболитиков и антикоагулянтов из-за опасности гемоперикарда.
Развитие перикардита при хронической почечной недостаточности указывает на неадекватность лечения. Таких больных надо срочно направлять на гемодиализ, а если перикардит развился уже на фоне лечения гемодиализами, то увеличивают гемодиализное время. Без этого противовоспалительное лечение уремического перикардита неэффективно.
Признаки перикардита при раке легкого, грудной железы свидетельствуют о метастазировании.
Перикардит при гипофункции щитовидной железы медленно уступает заместительной гормональной терапии.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp