medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Плеврит

ПЛЕВРИТ — поражение листков плевры, в основе которого лежит воспаление инфекционной и неинфекционной природы. Среди плевритов инфекционного происхождения наиболее часто встречаются плевриты при пневмониях (парапневмонические плевриты), туберкулезном поражении плевры, паразитарных заболеваниях, медиастинитах, нагноительных процессах в брюшной полости (поддиафрагмальный и печеночный абсцессы, эмпиема желчного пузыря и др.). Неинфекционное воспаление плевры может возникать при ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), острых панкреатитах (ферментогенное воспаление), пневмокониозах (силикоз и др.), инфаркте легкого, постинфарктном синдроме Дресслера, периодической болезни (доброкачественный полисерозит), лекарственных поражениях, травмах грудной клетки (переломы ребер и др.), операциях на органах грудной клетки, лучевой терапии. В зависимости от клинического варианта плеврита (наличие или отсутствие плеврального выпота) различают сухой (фибринозный) и экссудативный плеврит.

Симптоматика во многом определяется характером основного заболевания, при котором развивается плеврит. Основной жалобой больных при плеврите является боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кашлем, движением. Характерен сухой кашель, имеющий рефлекторное происхождение. При скоплении жидкости в плевральной полости появляется одышка, выраженность которой зависит как от количества жидкости, так и от характера основного заболевания (пневмония). Больные обычно лежат на пораженной стороне, что уменьшает ощущение тяжести. При дыхании определяются отставание пораженной половины грудной клетки и ее выбухание. Голосовое дрожание ослаблено. При перкуссии отмечается тупой перкуторный звук над областью выпота. Аускультативно при наличии сухого плеврита определяются ослабление дыхания (больной щадит пораженную половину грудной клетки), шум трения плевры, выслушивающийся на протяжении всего вдоха и выдоха неравномерными рывками. При экссудативном плеврите дыхание резко ослаблено или вообще не проводится. Рентгенологически выявляется жидкость в плевральной полости с наличием косой верхней границы, смещение средостения в здоровую сторону при большом количестве жидкости. При наличии предшествующих плевральных сращений возникают осумкованные плевральные выпоты различной локализации (реберно-диафрагмальный, паракостальный, междолевой и др.). Изменения со стороны периферической крови при плеврите неспецифичны и отражают наличие активного воспаления (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ), а также характер основного заболевания (лейко- и тромбоцитопения при
системной красной волчанке, лимфопения и моноцитоз при туберкулезе, эозинофилия при синдроме Дресслера ит. д.). Плевральный экссудат чаще всего носит серозный характер, реже — серозно-геморрагический или геморрагический. При развитии нагноительного процесса экссудат приобретает гнойный характер (эмпиема плевры). Характерными признаками экссудата, отличающими его от транссудата (плевральный выпот невоспалительной природы), являются следующие: удельный вес более 1015, содержание белка более 30 г/л, соотношение белок плевральной жидкости/белок крови выше 0,5, высокая активность ЛДГ в плевральной жидкости (выше 200 ЕД/л), соотношение ЛДГ плевральной жидкости/ЛДГ крови выше 0,6, содержание лейкоцитов выше 10 000/мм, а содержание эритроцитов выше 100 000 /мм, рН ниже 7,3, низкое содержание глюкозы. В зависимости от характера основного заболевания в плевральной жидкости могут выявляться специфические изменения (высокая активность амилазы при панкреатите, ревматоидный фактор при ревматоидном артрите, антинуклеарный фактор при системной красной волчанке и т. д.). Высокое содержание липидов и кристаллы холестерина в плевральной жидкости свидетельствуют о хилезном плевральном выпоте, встречающемся обычно при нарушении лимфооттока увеличенными медиастинальными лимфоузлами.
Диагностика плеврита основывается на наличии болевого синдрома, шума трения плевры, клинико-рентгенологических признаках жидкости в плевральной полости. Наибольшие трудности возникают при распознавании природы плеврального выпота и дифференциальной диагностики плеврита с плевральными выпотами невоспалительной этиологии (транссудатами). Невоспалительные плевральные выпоты могут обнаруживаться при сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, циррозе печени, нефротическом синдроме, гипотиреозе, опухолевых поражениях плевры и некоторых других заболеваниях.
Дифференциальный диагноз основывается на наличии клинико-инструментальных признаках поражения сердца, печени, почек, опухолевого процесса в легком, желудке, яичниках, молочной железе. Важное диагностическое значение имеет химическое и цитологическое исследование плеврального выпота. При неясном диагнозе показана торакоскопия с биопсией плевры.

Лечение плеврита в большинстве случаев сводится к адекватной терапии основного заболевания (антибиотики при пневмонии, противотуберкулезные препараты при туберкулезе, глюкокортикоиды при системной красной волчанке и т. д.). Показаны НПВС (ибупрофен, диклофенак, индометацин и др.). При болях назначают анальгетики. Эвакуация плевральной жидкости показана при развитии дыхательной и сердечнососудистой недостаточности.

Сочетанная патология. Часто диагностические и терапевтические трудности могут возникать при наличии плеврального выпота у больных с признаками поражения сердца (кардиомегалия, мерцательная аритмия, умеренно выраженные признаки сердечной недостаточности). В случае отсутствия эффекта от пробной терапии предполагаемой или очевидной сердечной недостаточности (диуретики, сердечные гликозиды) необходимо исследование плевральной жидкости. Следует иметь в виду, что на фоне активной терапии диуретиками содержание белка в плевральной жидкости может повышаться (резорбция свободной жидкости через париетальную плевру), что затрудняет отличие экссудата и транссудата по данному признаку.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp