medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Поликистоз яичников, лечение поликистоза яичников

Поликистоз яичников - синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ определяют как патологию гормональной (гиперандрогения) и генеративной (хроническая ановуляция) функции при специфической морфологической структуре яичников. Частота СПКЯ — 5% среди гинекологических больных и 30% среди причин бесплодия.

Центральное звено патогенеза — дефицит (по мнению некоторых авторов, генетически обусловленный) энзимной системы, участвующей в синтезе эстрогенов в яичниках. При этом увеличивается образование андрогенов (тестостерона). Тестостерон стимулирует образование ЛГ гипофизом, нарушает ритмичность его выделения. Под влиянием ЛГ увеличивается синтез (дефектный) гормонов яичников в сторону увеличения образования тестостерона, который препятствует созреванию фолликулов и ооцитов в них. Эти механизмы ответственны за развитие гиперандрогении.

При наличии ожирения в жировых клетках (адипоцитах) происходит синтез эстрогенов, ответственных за относительную гиперэстрогению и развитие пролиферативных процессов в эндометрии и молочных железах.

Морфологически яичники при СПКЯ характеризуются: двусторонним увеличением в 2—6 раз, наличием плотной фиброзной капсулы и 8—10 кистозноатрезирующихся фолликулов диаметром 5—8 мм.

При гистологическом исследовании отмечают лютеинизацию внутренней оболочки фолликулов, гиперплазию и лютеинизацию стромы, отсутствие желтых тел.

Симптомы поликистоза яичников

Клиническая картина характеризуется первичным бесплодием, нарушением менструального цикла (олигоаменорея), гирсутизмом (избыточным оволосением по мужскому типу), ожирением универсального характера (более чем у 60% женщин).

Факультативными симптомами являются: гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе (диабетического типа), у 10% пациенток — маточные кровотечения из гиперплазированного эндометрия. У женщин с СПКЯ повышен риск развития аденокарциномы эндометрия и рака молочных желез.

Патогномоничными для СПКЯ,являются: двустороннее увеличение яичников более 3,5 х 2,6 х 3,5 см при УЗИ с множественными кистозными образованиями диаметром 5—8 мм, увеличение содержания тестостерона в крови при незначительном повышении или нормальном содержании ДЭА-С и 17-ОН прогестерона, нарушение соотношения ЛГ/ФСГ с преобладанием ЛГ (3:1).

У 25% пациенток с СПКЯ отмечается гиперпролактинемия, у 20% — гипергликемия.

Дифференциальная диагностика проводится с надпочечниковой гиперандрогенией и вирилизирующими новообразованиями яичников и надпочечников.

Лечение поликистоза яичников

Первый этап лечения заключается в снижении массы тела: назначают малокалорийную диету с ограничением углеводов, жиров, жидкости, разгрузочные дни, физические упражнения, при значительном ожирении — аноректики. Установлено, что снижение массы тела на 10 кг понижает уровень тестостерона на 35% и резистентность к инсулину на 40%.

При лечении гирсутизма показаны антиандрогены — ципротерон ацетат в составе однофазных оральных контрацептивов. Эстрогены, содержащиеся в оральных контрацептивах, повышают уровень тестостеронсвязывающих глобулинов, что способствует связыванию тестостерона и уменьшению уровня свободного, биологически активного тестостерона. При выборе гормональных контрацептивов предпочтение следует отдавать препаратам, содержащим прогестины, лишенным андрогенной активности (дезогестрел, гестоден, норгестимат).

Терапия бесплодия (ановуляции) — клиновидная резекция яичников. Эффективность 60%. Частота беременности 45—60%.

В целях стимуляции овуляции назначают кломифен, гонадотропины (см. Бесплодие, лечение). Частота овуляции 70—80%, частота беременности 65%.

Особенности метаболизма, риск развития гиперпластических процессов эндометрия и молочных желез диктуют необходимость терапии СПКЯ независимо от того, заинтересована женщина в беременности или нет.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp