medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Предлежание плаценты, лечение предлежания плаценты

Предлежание плаценты - неправильное прикрепление плаценты в матке, когда плацента расположена в области нижнего маточного сегмента, в нижнем полюсе плодного яйца, над внутренним зевом, частично или полностью перекрывая его, и находится ниже предлежащей части плода, т. е. на пути рождающегося плода.

Различают полное (центральное) предлежание плаценты, когда она перекрывает область внутреннего зева (при открытии шейки матки на 4—5 см) и частичное (боковое и краевое) предлежание, когда плацента частично перекрывает область внутреннего зева матки. К предлежанию плаценты следует относить и низкое прикрепление плаценты, т. е. когда она имплантируется в нижнем сегменте матки (ниже 6—7 см от внутреннего зева), но край плаценты не достигает внутреннего зева.

Кроме того, различают предлежание сосуда, т. е. когда сосуд (сосуды) проходит в оболочках и располагается в области внутреннего зева шейки матки и при нарушении его целостности имеется смертельная опасность для плода.

Частота предлежания плаценты колеблется от 0,2 до 0,6%.

Предлежанию плаценты способствуют воспалительные, атрофические и другие процессы в слизистой оболочке матки (после абортов, при миомах матки и др.), аномалии развития матки, инфантилизм, дисфункция яичников, курение, прием наркотиков, неполноценность плодного яйца (понижение его протеолитических свойств) и др.

Симптомы предлежания плаценты

В клинике предлежания плаценты следует различать «немую» фазу, т. е. отсутствие выраженной клинической картины, и «выраженную» фазу — когда появляется наружное кровотечение, что свидетельствует об отслойке плаценты.

Кровотечение из половых путей начинается среди полного благополучия. Время появления кровотечения во многом зависит от характера предлежания. При полном предлежании плаценты кровотечение обычно начинается в последние 2—3 мес беременности и объясняется формированием нижнего сегмента матки и смещением плаценты. При смещении плаценты отдельные ее участки отслаиваются от стенки матки, нарушается целостность маточно-плацентарных сосудов и появляется кровотечение. Если имеет место частичное предлежание плаценты, то кровотечение возникает в конце беременности или в начале первого периода родов.

Кровотечение при предлежании плаценты начинается внезапно, без болевого компонента, кровь алая, жидкая. Во время родов кровотечение усиливается, становится непрерывным.

При предлежании плаценты предлежащая часть стоит высоко, так как плацента мешает вставлению. Часто наблюдается косое или поперечное положение плода. Ввиду опасности усиления кровотечения при предлежании плаценты влагалищное исследование следует производить в стационаре и очень осторожно, при развернутой операционной. Если наружный зев закрыт, то через своды можно прощупать мягковатую ткань впереди предлежащей части. Точный диагноз вида предлежания плаценты можно установить при открытии маточного зева на 4—5 см. Для исключения других источников кровотечения (полип шейки, эрозия и др.) вначале производят осмотр шейки с помощью зеркал. При предлежании плаценты в нижних отделах матки прослушивается шум плацентарных сосудов. Выраженная отслойка плаценты вызывает гипоксию плода.
Диагноз предлежания плаценты обычно устанавливают при появлении кровотечения на основании анамнеза, клинических данных, включая влагалищное исследование. Используя ультразвуковое сканирование, диагноз предлежания плаценты можно установить на ранних сроках беременности (без клинических проявлений) и при динамическом наблюдении подтвердить или снять его в связи с миграцией плаценты.

Дифференциальную диагностику следует провести с отслойкой нормально расположенной плаценты, с разрывом сосудов пуповины, разрывом матки по рубцу и др.

Лечение предлежания плаценты

Если установлен диагноз предлежания плаценты на ранних сроках беременности и нет клинических проявлений (угроза прерывания, кровотечение), то беременную можно не госпитализировать, но при этом следует информировать ее и родственников о возможности осложнений, при которых будет необходима срочная госпитализация. При предлежании плаценты (без клинических проявлений) показана госпитализация при сроке 36—37 нед беременности для уточнения диагноза и выбора адекватного метода родоразрешения. При полном предлежании плаценты, единственно правильным методом родоразрешения является кесарево сечение при сроке беременности 38 нед. При предлежании плаценты может наблюдаться истинное приращение плаценты!

При кровотечении во время беременности показана госпитализация. Метод выбора лечения зависит от интенсивности кровотечения, степени анемии, подготовленности родовых путей, состояния плода. Во время беременности при незначительном кровотечении показаны строгий постельный режим, соответствующая диета, средства, снижающие сократительную активность матки (свечи с папаверином по 0,05 г, но-шпа), инъекции сульфата магния внутримышечно, витамин К, аскорутин, партусистен или бриканил по 6 мг 4—6 раз в сутки и др.

При небольшом кровотечении, неполном предлежании плаценты, регулярной родовой деятельности показано раннее вскрытие плодного пузыря, что способствует опусканию предлежащей части, которая прижимает плаценту и кровоточащие сосуды, тем самым помогая остановке кровотечения. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением является абсолютным показанием к проведению кесарева сечения. При выраженной кровопотере показано переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы и кровезаменителей.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp