medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, лечение преждевременной отслойки плаценты

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ, т. е. ее отслойка до рождения плода (во время беременности или в родах).

Преждевременная отслойка плаценты является результатом васкулопатии, повышенной проницаемости и ломкости сосудов (капилляров). Эти изменения сосудов возникают при гестозе, гипертензивных состояниях, пиелонефрите, заболеваниях крови (тромбоцитопения и др.). По мнению ряда авторов, причиной отслойки является диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС), по мнению других, она связана с выраженными аутоиммунными процессами (реакция антиген — антитело). Причиной отслойки может быть запоздалый и преждевременный разрыв плодного пузыря, короткая пуповина, наружный поворот плода, амниоцентез и др.

Частота преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты колеблется от 0,4 до 1,4% и имеет тенденцию к росту.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

До настоящего времени нет единой классификации преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Целесообразно проводить классификацию по наличию или отсутствию наружного кровотечения, в связи с чем выделяют: 1) отслойку с наружным кровотечением; 2) отслойку с внутренним кровотечением и 3) отслойку со смешанным кровотечением.

По степени тяжести различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Выделяют частичную (прогрессирующую и не прогрессирующую) и полную отслойку нормально расположенной плаценты.

Основными симптомами отслойки являются кровотечение (не всегда наружное) и боль.

Легкие формы не дают никаких болезненных симптомов и распознаются после родов. При осмотре на материнской поверхности плаценты обнаруживают небольшое кратерообразное вдавление, заполненное темным сгустком крови. Данную форму при беременности можно диагностировать с помощью УЗИ.

При отслойке средней тяжести во время беременности женщины жалуются на незначительную боль в животе на месте отслойки плаценты. Определяются локальное напряжение и болезненность матки. Наружное кровотечение наблюдается не всегда. Нередко развиваются признаки внутриутробного страдания плода, иногда происходит его внутриутробная гибель.

При тяжелой форме отслойки плаценты у больной внезапно возникает резкая распирающая боль в животе, чувство резкой слабости, головокружение, иногда обморочное состояние. Больная беспокойна, стонет, отмечается бледность кожных покровов, дыхание учащенное, пульс учащен (110—120 в 1 мин), слабого наполнения и напряжения, АД ниже нормы (90/40 мм рт. ст.). Матка напряжена, плотной консистенции, асимметричная. Сердцебиение плода обычно не прослушивается. Из влагалища появляются кровяные выделения (яркие) в умеренном количестве.

Дифференцируют от отслойки при предлежании плаценты, разрыва краевого синуса плаценты, разрыва матки. Большую помощь оказывает ультразвуковое сканирование.

Лечение преждевременной отслойки плаценты зависит от тяжести отслойки. При легкой форме, отсутствии признаков страдания плода — активно-выжидательная тактика. При средней и тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты, если родовые пути не подготовлены, производят кесарево сечение в интересах роженицы независимо от того, жив плод или погиб. При наличии множественных кровоизлияний в стенку матки (матка Кувелера) показана экстирпация матки, так как это ведет к гипотонии матки и коагулопатическому кровотечению. Если имеются условия для родоразрешения через естественные родовые пути, то можно использовать акушерские щипцы или ручное извлечение плода за тазовый конец. После рождения или ручного удаления последа необходим его тщательный осмотр. При выраженной кровопотере показано переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы, кровезамещающих жидкостей.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp