medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Ранения глаза

РАНЕНИЯ ГЛАЗА — механические повреждения глазного яблока, сопровождающиеся нарушением целости его оболочек.
В зависимости от степени повреждения глазного яблока ранения глаза делятся на непроникающие и проникающие (с перфорацией всех оболочек, составляющих стенку глаза), с повреждением и без повреждения оболочек и содержимого глаза, с наличием инородного тела или без него и т. д. Ранящие предметы могут быть острыми (стеклянные очки, разбившиеся при автомобильной аварии) и тупыми (удар палкой). Непроникающие ранения глаза обычно затрагивают конъюнктиву, часть слоев роговицы, реже склеру и цилиарное тело. Проникающие ранения глаза могут поражать любой отдел глаза, вплоть до сетчатки и зрительного нерва, и подразделяются на собственно проникающие (однократная перфорация стенки глазного яблока с проникновением в его полость), сквозные (с наличием входного и выходного отверстий) и разрушающие глаз (стенки глаза спадаются, глазное яблоко теряет свою форму).

Непроникающие ранения глаза. Ранения конъюнктивы.

Симптоматика. Жалобы на слезотечение, светобоязнь, покраснение и отек конъюнктивы, иногда ощущение инородного тела за веками. Зрение обычно не ухудшается. Объективно отмечают конъюнктивальную инъекцию сосудов, субконъюнктивальные кровоизлияния, выраженный отек слизистой, разрывы конъюнктивы, могут определяться инородные тела на поверхности или в ткани слизистой оболочки глаза и век.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, наружного осмотра (с обязательным двойным выворотом верхнего века), биомикроскопии с окрашиванием флюоресцеином, ориентировочного (по показаниям — инструментального) определения ВГД. Необходимо тщательно осматривать склеру в зоне кровоизлияний и разрывов конъюнктивы; в случае разрыва склеры характерна гипотония глаза. В сомнительных случаях присутствие инородного тела в тканях глаза и орбиты исключается с помощью УЗИ глаза, рентгенографии и КТ орбит и черепа.

Скорая и неотложная помощь. При выявлении инородных тел конъюнктивы их удаляют влажным ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина 0,02%. Если инородное тело внедрилось в толщу конъюнктивы, его удаляют концом инъекционной иглы после местной анестезии раствором дикаина 0,5%. Затем в конъюнктивальный мешок закапывают капли раствора сульфацилнатрия 30% или левомицетина 0,25%, накладывают на глаз асептическую монокулярную наклейку и вводят противостолбнячную сыворотку 1500— 3000 ME.

Лечение. Кровоизлияния под конъюнктиву лечения не требуют. При наличии разрывов и после удаления инородного тела в течение 3—4 дней продолжают закапывать 3—4 раза в день дезинфицирующие капли. Разрывы и порезы конъюнктивы длиной до 5 мм заживают самостоятельно, на разрывы длиной более 5 мм накладывают один непрерывный или 2—3 узловых шва; швы снимают на 4—5-й день.
Прогноз благоприятный. Заживление происходит в течение недели.

Ранения роговицы.

Симптоматика. Наблюдается роговичный синдром, объективно отмечают смешанную инъекцию, дефект поверхности прозрачной роговицы (эрозия) различной глубины, окрашивающийся флюоресцеином. Зрение обычно не изменяется или снижается на 0,1—0,2. На поверхности роговой оболочки или в ее слоях могут находиться инородные тела — металлический осколок или стружка, осколок стекла, жало осы и т. д. Инородное тело в слоях роговицы выглядит как мелкая серая, желтая или темная точка; при расположении в глубоких слоях оно может проникать одним концом в переднюю камеру. При попадании в роговицу частицы железосодержащего металла вокруг нее образуется ободок ржавого цвета — окалина. После нескольких часов пребывания в толще роговой оболочки любое инородное тело обычно окаймлено тонким ободком инфильтрата. Если посторонние частицы почему-либо не были удалены, то в дальнейшем они могут постепенно отторгаться путем демаркирующего воспаления.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб (роговичный синдром), определения остроты зрения, ВГД (пальпаторно), наружного осмотра с выворотом век, биомикроскопии с окрашиванием флюоресцеином. Чтобы исключить возможность проникновения инородных тел в переднюю камеру, можно дополнительно произвести гониоскопию, УЗИ и/или рентгенографию.

Скорая и неотложная помощь. В конъюнктивальный мешок закапывают анестетик (дикаин 0,5%, тримекаин 3%). Поверхностные инородные тела снимают ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина 0,02%, а внедрившиеся в роговицу удаляют концом инъекционной иглы или специальными инструментами — копьем для удаления инородных тел или желобоватым долотом. Окалину осторожно соскабливают тупой стороной осколка лезвия, зажатого в лезвиедержателе. Из глубоких слоев следует удалять частицы легко окисляющихся или токсичных металлов (железо, сталь, медь, свинец, латунь), а химически инертные (уголь, стекло, камень, песок, порох) можно не трогать. Инородные тела, проникающие одним концом в переднюю камеру, следует удалять в условиях операционной офтальмологического стационара. После удаления инородного тела либо в случае простой эрозии роговицы в конъюнктивальный мешок закапывают дезинфицирующие капли, стимулятор эпителизации (витасик, баларпан 0,01%, тауфон 4%, глазной гель солкосерила или акто-вегина 20%), закладывают за веки глазную мазь тетрациклина или эритромицина 1%. Обязателен контрольный осмотр окулиста через сутки.

Лечение — по общим правилам лечения кератита (см.).

Прогноз при поверхностных эрозиях роговицы благоприятный. Эпителизация завершается через 1 —3 дня без снижения зрительных функций и косметических дефектов; при глубоких дефектах ткани роговицы образуются рубцовые помутнения различной интенсивности (облачко, пятно, бельмо), центральное расположение которых может стать причиной снижения зрения. Инфицирование эрозированной поверхности ведет к развитию язвы роговицы (см.) и серьезным осложнениям вплоть до потери глаза.

Проникающие ранения глаза.

Симптоматика. Жалобы на боль в глазу и резкое понижение зрения, обычно выражен роговичный синдром. Объективно отмечают покраснение глаза, чаще по типу смешанной инъекции, отек и кровоизлияния под конъюнктиву. На поверхности глазного яблока выявляют раны различной локализации (роговичные или корнеальные, корнеолимбальные, корнеосклеральные в оптической и неоптической зоне, склеральные), формы и величины. В рану могут выпадать внутренние оболочки или содержимое (хрусталик, стекловидное тело) глаза. Часто наблюдают кровоизлияния в переднюю камеру или стекловидное тело, помутнение и смещение хрусталика, деструкцию его капсулы с выходом мутных хрусталиковых масс в переднюю камеру. Глаз гипотоничен, возможно его полное разрушение со спадением оболочек. Внутри глаза нередко определяются инородные тела (визуально, с помощью УЗИ или рентгенографии). Проникающие ранения глаза опасны тяжелыми осложнениями — гнойным иридоциклитом, эндофтальми-том, а также вялотекущим фибринозно-пластическим иридоциклитом, провоцирующим аналогичное заболевание здорового глаза — симпатическую офтальмию.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза (обстоятельства и механизм травмы), исследования остроты зрения, ВГД, наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, обязательного рентгенологического исследования глаза, орбиты и черепа (выявление внутриглазных и интраорбитальных инородных тел), по показаниям — УЗИ, КТ и МРТ орбит, придаточных пазух носа и черепа. Абсолютными признаками проникающего ранения глаза являются: 1) неадаптированные (зияющие) края раны; 2) выпадение в рану оболочек и/или содержимого глаза; 3) наличие внутриглазного инородного тела. В случае хорошей адаптации краев раны косвенными симптомами проникающего ранения переднего сегмента глаза считаются гипотония, мелкая или отсутствующая передняя камера, деформация зрачка со смещением в сторону предполагаемого отверстия в стенке глаза. Для ран, расположенных кзади от радужки и хрусталика, такими признаками являются гипотония и углубление передней камеры.

Скорая и неотложная помощь. Вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке (1500— 3000 ME), столбнячный анатоксин (1 мл), внутримышечно и внутрь антибиотик. Очищают ткани вокруг раны от поверхностно расположенных частиц грязи, при отсутствии зияющих ран с выпавшими оболочками закапывают в конъюнктивальный мешок раствор сульфацилнатрия или левомицетина, накладывают асептическую бинокулярную повязку, срочно транспортируют пострадавшего в офтальмологический стационар в положении лежа на спине.

Лечение комплексное, медикаментозное и хирургическое, проводится в условиях офтальмологического стационара.
Прогноз сохранения зрения неопределенный.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp