medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Ревматическая лихорадка

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА - системное заболевание рецидивирующего характера с преимущественным поражением сердца, вызванное (3-гемолити-ческим стрептококком группы А главным образом у детей 7—15 лет.

Заболеваемость ревматической лихорадкой в экономически развитых странах в последние десятилетия снижается и составляет 5 случаев на 100 000 населения в год. В развивающихся странах она колеблется от 27 до 116 случаев на 100 000 населения.
Доказана связь между стрептококковой инфекцией (фарингит, тонзиллит) и ревматической лихорадкой. Угрожаемыми по развитию ревматической лихорадки являются дети и подростки из семей, где имеется больной ревматизмом; доказан риск возникновения данного заболевания в закрытых коллективах.
В установлении патогенеза ревматической лихорадки важное значение имеет изучение ревматогенных типов стрептококка, иммунологического статуса хозяина, включающего гуморальный и клеточный иммунитет и генетическую предрасположенность к заболеванию.

Симптоматика. Длительность ревматической лихорадки составляет 6—12 нед, хроническое или непрерывно-рецидивирующее течение не характерно. За 2—4 нед до начала ревматической лихорадки имеются указания на перенесенную носоглоточную инфекцию (стрептококковую).
К основным клиническим проявлениям ревматической лихорадки относятся: полиартрит (преимушествено крупных суставов), симметричный, обратимый (не оставляет стойкой деформации); кардит (миокардит, эндокардит, перикардит), являющийся наиболее тяжелым проявлением ревматической лихорадки и завершающийся развитием пороков сердца. Клиническими особенностями ревматического кардита являются тахикардия, глухость тонов сердца, появление шумов над областью сердца (чаще систолического); увеличение размеров сердца; развитие перикардита (сухого). В тяжелых случаях ревматического кардита появляются признаки застойной сердечной недостаточности. На ЭКГ регистрируют замедление атриовентрикулярной проводимости.
Малая хорея поражает преимущественно девочек в возрасте 6—15 лет. Появление признаков хореи в более старшем возрасте следует расценивать как следствие васкулита ЦНС, чаще всего у больных системной красной волчанкой. Для малой хореи при ревматической лихорадке характерно наличие гиперкинезов с насильственными движениями различных мышечных групп, мышечная гипотония, изменение почерка.
Характерно появление на коже туловища эритемы в виде бледно-розовых кольцевидных высыпаний.
Типичным проявлением ревматической лихорадки являются ревматические узелки — плотные образования размером от нескольких миллиметров до 1—2 см над областью прикрепления сухожилий.
Перечисленные признаки относятся к большим критериям ревматической лихорадки; малыми признаками считают лихорадку (фебрильную или субфебрильную), артралгии, увеличение СОЭ.
К другим лабораторным признакам ревматической лихорадки относят лейкоцитоз, диспротеинемию, появление CR-белка, повышение титра АСЛ-О и АСГ (антистрептогиалуронидазы).
Диагноз ревматической лихорадки выставляется на основании наличия двух больших или одного большого и двух малых проявлений болезни с обязательным лабораторным подтверждением недавно перенесенной стрептококковой инфекции.
У больных с рецидивом ревматической лихорадки и ранее установленным пороком сердца предположительный диагноз может быть поставлен при наличии одного большого или малых критериев при повышенных титрах стрептококковых антител.
При наличии порока сердца дифференциальный диагноз в первую очередь проводится с инфекционным эндокардитом, для чего необходимо произвести повторное бактериологическое исследование крови и УЗИ сердца.

Ревматическую лихорадку следует отличать от миокардитов другой этиологии (вирусных, Коксаки) и кардиомиопатии. При преимущественном поражении суставов дифференциальный диагноз проводится с ювенильным ревматоидным артритом, болезнью Стилла.
Важно раннее распознавание системной красной волчанки, неспецифического аортоартериита.

Лечение. Учитывая признанную в настоящее время стрептококковую этиологию ревматической лихорадки, показано назначение антибиотиков пенициллинового ряда: бензилпенициллин в суточной дозе 1 500 000—4 000 000 ЕД у подростков и взрослых и 400 000—600 000 у детей в течение 14 дней. В терапии хронического рецидивирующего А-стрептококкового тонзиллофарингита используются различные антибиотики — макролиды (ровамипин, сумамед), амоксициллин, оральные цефалоспорины.
Для лечения РЛ применяются ацетилсалициловая кислота и глюкокортикостероидные гормоны. Последние назначают главным образом для лечения тяжелых форм РЛ и угрожающего жизни кардита.
Вторичная профилактика предусматривает применение пенициллина пролонгированного действия круглогодично, ежемесячно (бициллин-5) у больных, перенесших РЛ. Апробируются новые, более эффективные препараты (экстенциллин) для вторичной профилактики.
Основным осложнением РЛ является формирование порока сердца или присоединение инфекционного эндокардита.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp