medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Рейтера болезнь

РЕЙТЕРА БОЛЕЗНЬ — наиболее распространенный реактивный артрит. Характеризуется сочетанием артрита (полиартрита), уретрита и конъюнктивита, развивающихся одновременно или последовательно.
Болезнь Рейтера рассматривают как результат воздействия некоторых инфекционных факторов на макроорганизм, генетически предрасположенный к заболеванию (75—95% больных являются носителями антигена гистосовместимости HLA-B27). Наиболее распространенным возбудителем, ответственным за возникновение болезни Рейтера, является Clamidia trachomatis. В 70% случаев хламидии обнаруживают в со-скобах эпителия уретры и цервикального канала, где имеются признаки негонококкового воспаления. При венерическом заражении в мочеполовых органах формируется очаг воспаления, являющийся плацдармом для распространения хламидий в различные ткани, в том числе и суставные. В дальнейшем развиваются явления аутоаллергии, от степени выраженности которой, по-видимому, зависит глубина тканевых поражений и характер течения болезни.
Заболевают преимущественно мужчины в возрасте 20-40 лет.

Симптоматика. Начало заболевания чаше всего проявляется поражением мочеполовых органов (уретрит, цистит, простатит), через некоторое время (от нескольких дней до месяца) после полового заражения или перенесенного энтероколита. Вскоре после уретрита развивается поражение глаз, чаще проявляющееся легким конъюнктивитом длительностью 5—7 дней, что может пройти совершенно незамеченно. Реже наблюдаются ирит, иридоциклит, увеит, ретинит, ретробульбарный неврит. Ведущий клинический симптом заболевания — поражение суставов, чаще множественное с последовательным вовлечением в патологический процесс крупных суставов. Иногда наблюдается моно/олигоартрит. Чаще поражаются суставы ног, но могут вовлекаться и суставы верхних конечностей, грудино-ключичный сустав, позвоночник. Боли в суставах имеют воспалительный характер, усиливаются ночью и утром, кожа над суставами гиперемирована, при поражении мелких суставов — с цианотичным оттенком. Появляется выпот. Нарастающие дефигураиии суставов приводят к ограничению функции, атрофии прилежащих мышц. При поражении I плюснефалангового сустава ноги боли, припухлость (характерный вид «сосисок»), красновато-цианотичный оттенок кожи создают картину псевдоподагрического пальца. Поражение суставов при болезни Рейтера отличается асимметрией, однако при длительном течении возможно и билатеральное поражение. Характерно «лестничное» вовлечение в процесс суставов снизу вверх. Течение артрита (полиартрита) упорное, рецидивирующее. Нередко развиваются бурситы (наиболее часто подпяточный и ахиллобурсит), фасцииты, тендопериоститы. Весьма характерно поражение позвоночника, чаще в виде вовлечения крестцовоподвздошных суставов и одного или двух позвонков. Поражение позвоночника не является манифестным и, как правило, обнаруживается только при целенаправленном исследовании. Помимо опорно-двигательного аппарата могут поражаться слизистые оболочки и кожа, возникать эрозивный баланит или баланопостит, стоматит, поверхностные эрозии языка, эрозии слизистой оболочки полости рта, кератодермия (сливные очаги гиперкератоза с трещинами и шелушением преимущественно в области стоп и ладоней). Возможно безболезненное увеличение лимфоузлов, особенно паховых. У некоторых больных наблюдаются признаки поражения сердца (миокардиодистрофия, миокардит), поражение легких (очаговая пневмония, плеврит), нервной системы (полиневриты), длительная субфебрильная температура тела.
При рентгенографии отмечаются околосуставной остеопороз, асимметричное сужение суставных щелей, при длительном течении наблюдаются эрозивно-деструктивные изменения. Вследствие периостита возникают пяточные шпоры и изолированные шпоры на теле одного-двух позвонков. Важным симптомом болезни Рейтера являются признаки сакроилеита (чаше одностороннего).
При лабораторном обследовании возможно обнаружение небольшой гипохромной анемии, регистрируются умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Синовиальная жидкость имеет воспалительный тип. HLA-B27 определяется в 75% случаев. Ревматоидный фактор в сыворотке крови или синовиальной жидкости не обнаруживается, поэтому болезнь Рейтера относят к группе серонегативных спондилоартритов. В 70% случаев обнаруживают хламидии в соскобах эпителия уретры и цервикального канала, конъюнктивы, где имеются признаки негонококкового воспаления. Антигены хламидии, в том числе ДНК и РНК, обнаруживают в синовиальной жидкости больных, более информативным является метод прямой иммунофлюоресценции. Хламидии выделяются из тканей суставов на культурах клеток.

Лечение должно быть комплексным, одновременно направленным на возбудителя болезни (тетрациклиновые антибиотики в течение не менее 4 нед) и различные стороны патогенеза (НПВС, сульфасалазин, при неэффективности данных препаратов назначают низкие дозы метотрексата, азатиоприн). Показано внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. Лечение должно быть длительным (до выздоровления или
стойкой ремиссии) и этапным (в стационаре, поликлинике, на курорте).
Сочетанная патология. Уретроокулосиновиальный синдром могут вызвать и другие микроорганизмы — кишечные патогены (иерсиния, сальмонелла, шигелла), ответственные за развитие так называемых реактивных артритов. Малосимптомный хронический холецистит и хронический энтероколит, вызванные Yersinia enterocolitica, могут, по-видимому, явиться источником рецидивирования болезни. Постэнтероколи-тическую форму некоторые исследователи называют синдромом Рейтера. При подозрении на энтероколитическую форму болезни Рейтера исключают возможность перенесенного сальмонеллеза и шигеллеза с помощью бактериологических и серологических методов. Важно проведение настойчивых поисков иерсиниозной инфекции, в ряде случаев принимающей затяжное течение.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp