medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Ринит

РИНИТ — воспаление слизистой оболочки полости носа. Различают острый и хронический ринит.

Острый ринит. Может быть самостоятельным заболеванием или симптомом острых инфекционных заболеваний (грипп, корь, скарлатина, дифтерия и др.). Предрасполагающим фактором служат главным образом переохлаждение, реже — механические или химические раздражения. Острый насморк всегда двусторонний.
Симптоматика. Вначале — легкое недомогание, ощущение сухости в носоглотке, зуд в носу. Носовое дыхание затруднено, появляются чиханье, слезотечение, снижается обоняние, изменяется тембр голоса, наблюдаются обильные жидкие выделения из носа, повышение температуры тела. Больные жалуются на головную боль, общее недомогание, понижение аппетита. В дальнейшем выделения становятся слизисто-гнойными, при нарушении целости мелких кровеносных сосудов — кровянистыми. Воспаление слизистой оболочки носа может распространиться и на другие отделы дыхательных путей, а также на околоносовые пазухи, слезно-носовой канал, слуховую (евстахиеву) трубу, барабанную полость с последующим развитием таких осложнений, как конъюнктивит, синусит, отит, ларинготрахеобронхит. При риноскопии отмечаются гиперемия и набухлость слизистой оболочки носа. При благоприятном течении через 12—14 дней исчезает заложенность носа, восстанавливается обоняние.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и риноскопических данных.

Лечение. При повышенной температуре показан постельный режим. Назначают жаропонижающие и потогонные средства (ацетилсалициловую кислоту, фенацетин). Хорошее действие оказывают тепло к ногам (горячие ножные ванны), УФО подошв эритемными дозами. Местно для устранения набухлости слизистой оболочки носа назначают сосудосуживающие средства: 0,1% раствор нафтизина, 0,1% раствор галазолина, 0,1% раствор санорина и др. После сосудосуживающих капель применяют вазелиновое или персиковое масло. Можно назначить ментол (обладает рефлекторным сосудосуживающим и антисептическим действием), ингаляции аэрозолей антибиотиков. Показаны витамины (особенно витамин С), гипосенсибилизирующие средства (супрастин, димедрол, диазолин, тавегил и др.), а также УВЧ-терапия на область носа.
Прогноз, как правило, благоприятный.
Профилактика острого ринита в первую очередь должна быть направлена на систематическое закаливание организма, санацию верхних дыхательных путей и физическое воспитание.

Острый ринит у детей раннего (грудного) возраста.
Всегда протекает как острый ринофарингит. Нередко воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку гортани, трахеи, бронхов и может вызвать воспаление легких. Ринофарингит у детей — общее заболевание с ярким местным проявлением. Нос у ребенка заложен настолько, что он не может дышать и сосать грудь. Часто бывает рвота, понос и метеоризм. Ребенок становится беспокойным, худеет, нарушается сон, температура тела часто повышена.
Помимо пневмонии у детей этого возраста острый ринит нередко осложняется отитом.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и риноскопических данных.
Дифференциальную диагностику проводят с гонорейным ринитом (наблюдается обычно с рождения и сочетается с бленнореей) и врожденным сифилитическим ринитом (проявляется обычно на 3—4-й неделе жизни, характеризуется появлением сифилид на коже ягодиц и вокруг заднего прохода, увеличением печени и селезенки).

Лечение. Раствор адреналина 1 : 10 000 по 4 капли в каждую половину носа перед кормлением с последующим введением 1% раствора протаргола по 4 капли 2 раза в день. Препараты с ментолом детям до 3 лет не назначают в связи с опасностью развития ларингоспазма (см.).

Хронический ринит. Различают катаральный (простой), гипертрофический (гиперпластический) и атрофический хронический ринит.
Хронический катаральный (простой) ринит. Причины: затянувшийся или повторяющийся острый ринит; длительное воздействие различных раздражителей — химических, механических, термических; раздражение слизистой оболочки носа гнойным секретом при заболеваниях околоносовых пазух; длительное расстройство кровообращения в слизистой оболочке носа (пороки сердца, миокардиты, нефриты, эмфизема, бронхоэктазы, эндокринные заболевания, заболевания печени, дисфункции вегетативной нервной системы).

Симптоматика. Периодическая заложенность носа и обильное отделяемое (обычно слизистого характера, при обострениях становится слизисто-гнойным). При риноскопии видна разлитая застойная гиперемия и равномерная припухлость слизистой оболочки. Больные указывают, что левая половина носа заложена при лежании на левом боку, правая — на правом, носовое дыхание затруднено в положении лежа на спине (объясняется приливом и застоем крови в нижележащих частях носа). Общее состояние обычно не страдает. Полное исчезновение набухлости слизистой оболочки носа после закапывания сосудосуживающих средств предполагает наличие хронического катарального ринита; если набухлость слизистой оболочки не исчезает после ее анемизации, это свидетельствует о хроническом гипертрофическом (гиперпластическом) рините.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных риноскопии. Исключают поражение околоносовых пазух. Положительная проба с анемизацией слизистой оболочки является дифференциально-диагностическим признаком в пользу хронического катарального ринита.

Лечение такое же, как и при остром рините. Применяют также средства, обладающие вяжущим и прижигающим действием: 2—3% раствор колларгола или протаргола, смазывание слизистой оболочки носа 2—5% раствором нитрата серебра. При неэффективности указанного лечения применяют прижигание нижних носовых раковин трихлоруксусной или хромовой кислотой либо выполняют неглубокую гальванокаустику, а также используют лазерохирургическое воздействие.

Хронический гипертрофический (гиперпластический) ринит. Обычно развивается как следствие длительно текущего хронического катарального ринита, и чаще всего — в результате длительного воздействия таких факторов, как пыль, газы, неблагоприятные климатические условия и др. Причиной заболевания часто бывает хронический воспалительный процесс в околоносовых пазухах или аденоиды.

Симптоматика. Постоянные выделения из носа, тяжесть в голове и головная боль, снижение обоняния. Чаще поражаются передние и задние концы нижних и средних носовых раковин. Цвет раковин бледно-розовый, иногда с синюшним оттенком.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных риноскопии. Исключают поражение околоносовых пазух и наличие аденоидов. Отрицательная проба с анемизацией слизистой оболочки является дифференциально-диагностическим признаком в пользу хронического гипертрофического (гиперпластического) ринита.

Лечение. При умеренной гипертрофии производят прижигание нижних раковин трихлоруксусной или хромовой кислотой. При отсутствии эффекта выполняют гальванокаустику, криовоздействие, ультразвуковую и лазерную дезинтеграцию. Участки резко выраженной гипертрофии слизистой оболочки удаляют петлей или ножницами (конхотомия).

Хронический атрофический ринит. Причины: неблагоприятные климатические условия, профессиональные вредности, часто повторяющиеся острые насморки, инфекционные болезни, большие хирургические вмешательства в носу. Характеризуется прогрессирующей атрофией слизистой оболочки.

Симптоматика. Ощущение сухости в полости носа, трудное отсмаркивание, затруднение носового дыхания, понижение обоняния и носовые кровотечения. Риноскопически определяются широкая носовая полость вследствие атрофии главным образом нижних носовых раковин, скопление густого секрета, который местами, засыхая, образует корочки желтовато-зеленоватого цвета. Атрофический ринит нередко сопровождается атрофическим фарингитом и ларингитом. Иногда можно видеть перфорацию перегородки носа в ее передненижнем отделе как следствие атрофии слизистой оболочки в этой зоне (чаще всего под воздействием профессиональных вредностей — хромовой пыли, анилиновых красителей, кислот и др.), что рассматривается как разновидность атрофического ринита (так называемый передний сухой ринит).
Диагноз устанавливают на основании данных риноскопии и клинической картины.
Дифференциальный диагноз проводят с озеной, склеромой, сифилисом.

Лечение симптоматическое, комплексное, проводится длительно и направлено на увлажнение слизистой оболочки и удаление корок. Густую слизь и корки разжижают щелочным раствором. Применяют также щелочно-масляные ингаляции через нос. Слизистую оболочку полости носа смазывают раствором Люголя, орошают изотоническим раствором хлорида натрия, настоями трав (шалфей, мята, ромашка и др.), используют также сок каланхоэ, рыбий жир, растительные масла (шиповника, облепиховое и др.). Из средств общего воздействия применяют внутрь препараты йода (обязательно с учетом функции щитовидной железы и переносимости препарата), железа, витаминов А, Д, группы В. Показаны УВЧ-терапия, стимулирующие средства (АТФ, стекловидное тело, алоэ и др.).
Прогноз в отношении восстановления нормальной фукции слизистой оболочки полости носа сомнительный.

Хронический вазомоторный ринит. Выделяют две формы — нейровегетативную и аллергическую. Нейровегетативная форма вазомоторного ринита представляет собой нервно-рефлекторное заболевание, наблюдается преимущественно у лиц с общими вегетативными расстройствами. Малейшее раздражение нервных окончаний полости носа или отдаленных рефлексогенных зон (охлаждение, резкий запах и т. п.) ведет к бурной реакции со стороны слизистой оболочки носа.
Аллергическую форму вазомоторного ринита рассматривают как местную анафилактическую реакцию на какой-либо аллерген. При сезонной форме ринита таким раздражителем может явиться пыльца злаков (так называемый сенной ринит). При круглогодичной форме заболевания в качестве раздражителей выступают так называемые бытовые аллергены (косметические средства, домашняя пыль, волосы и перхоть домашних животных и др.).
Эти формы ринита называют еще ринопатиями, поскольку при них обычно нет воспалительных изменений. В основе обеих форм вазомоторного ринита лежат сосудистые реакции, что проявляется прежде всего повышенной проницаемостью сосудов и транссудацией.

Симптоматика. Приступы внезапной заложенности носа с обильными водянисто-слизистыми выделениями, чиханьем, иногда слезотечением. Риноскопическая картина при обеих формах вазомоторного ринита бывает схожей: резкая набухлость или отечность слизистой оболочки носовых раковин, которая в отличие от банальных воспалительных процессов имеет бледно-синюшную окраску. Носовые ходы резко сужены, практически отсутствуют, определяется скопление прозрачного водянисто-слизистого отделяемого. При аллергическом рините нередко наблюдаются отечные полипы. Аллергический ринит может осложниться аллергическим синуситом и бронхиальной астмой.
Диагноз ставят на основании анамнеза, риноскопии и лабораторных данных. При аллергии в слизи из носа обнаруживают много эозинофилов, которые при нейровегетативной форме отсутствуют; кожные пробы с аллергеном при аллергическом рините часто бывают положительными.

Лечение. При нейровегетативной форме вазомоторного ринита основное внимание обращают на закаливание организма, лечение вегетативной дистонии. Применяют диатермию, гальванизацию верхнего шейного узла симпатического ствола (воротник по Щербаку), электро- и фонофорез димедрола, хлорида катьция и др., внутриносовую новокаиновую блокаду, рефлексотерапию. Если это лечение оказалось неэффективным, используют гальванокаустику, ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, крио- или лазерохирургию, конхотомию.
При аллергической форме вазомоторного ринита проводят специфическую гипосенсибилизацию (лечение осуществляется аллергологом). Если аллерген не обнаружен, то назначают препараты кальция, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, дипразин, супрастин, перновин, диазолин, фенкарол, бикарфен и др.). Местно применяют гидрокортизон в виде инъекций в нижнюю носовую раковину. При выраженном и необратимом нарушении носового дыхания прибегают к хирургическому лечению (полипотомия, ультразвуковая дезинтеграция, крио- и лазерохирургия и др.).

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp