medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Роды преждевременные

РОДЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ. В нашей стране преждевременными называют роды, наступившие при сроке беременности от 28 до 37 нед (259 дней). Плод, родившийся до 28 нед, незрелый, и его выживание возможно только при налаженных реанимационной и специальной службах при массе плода более 500 г (срок беременности 22 нед).Если плод выживает, то в таких случаях прерывание беременности следует учитывать как преждевременные роды, а ЗАГС выдает справку о рождении ребенка. При диагностике преждевременных родов следует учитывать массу плода при рождении и при этом различают: низкую массу (менее 2500 г), очень низкую массу (меньше 1500 г) и чрезвычайно низкую массу (меньше 1000 г). По рекомендации ВОЗ учет перинатальной смертности проводится с 22 нед беременности и при массе плода 500 г.
Частота преждевременных родов колеблется от 5 до 12% и не имеет тенденции к снижению.
Для преждевременных родов характерна многофакторность причин, связанных с организмом матери, плода и сочетанных (истмикоцервикальная недостаточность, пороки развития матки, инфантилизм, миома матки, экстрагенитальные заболевания матери, нейроэндокринные заболевания, инфекционные заболевания матери, хронические инфекции, герпетическая инфекция, пороки и аномалии развития плода, генетические заболевания, гестоз, изосерологическая несовместимость, антифосфолипидный синдром, аномалии прикрепления плаценты, неправильные положения плода, многоплодие и др.).
Патогенез развития преждевременных родов объясняют воздействием бактериальных эндотоксинов (липополисахаридов), поступающих в амниотическую жидкость, которые, воздействуя на децидуа и/или амнион, способствуют выработке цитокинов, интерлейкинов 1 и 6, тумор-некроз фактора, что в свою очередь ведет к образованию арахидоновой кислоты и далее к синтезу простагландинов Е2 и F2a, которые, воздействуя на миометрий, вызывают сокращения матки и развитие родовой деятельности. Поэтому лечение должно состоять в назначении антицитокинов или ингибиторов цитооксигеназного пути синтеза простагландинов Е2 и F2a.

Симптоматика. Целесообразно различать угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.
Угрожающие преждевременные роды характеризуются болью в нижней части живота и пояснице. Тонус и возбудимость матки повышены. Предлежащая часть плода прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании шейка матки сохранена. При начинающихся преждевременных родах имеются выраженные схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки. При влагалищном исследовании отмечаются развертывание нижнего сегмента матки, укорочение шейки матки, нередко ее сглаживание, часто преждевременное излитие околоплодных вод. Для начавшихся преждевременных родов характерно наличие регулярной родовой деятельности и раскрытие шейки матки более 2—4 см, что свидетельствует о далеко зашедшем патологическом процессе и его необратимости.
Преждевременные роды характеризуются: частым преждевременным излитием околоплодных вод, частым развитием аномалий родовой деятельности, быстрыми родами при истмикоцервикальной недостаточности и часто затяжными родами при неподготовленности родовых путей, частым возникновением гипоксии плода, частым кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах и нередким развитием инфекционных осложнений во время родов и в послеродовом периоде.
Диагностика угрожающих и начинающихся преждевременых родов нередко представляет определенные трудности и относительно легка при начавшихся родах.
Диагноз преждевременных родов устанавливают на основании жалоб, данных акушерского исследования, использования гистеро- и тонусметрии, ультразвукового сканирования, исследования плодового фибронектина в цервиковагинальном секрете, биохимического и микробиологического исследования амниотической жидкости и др.

Лечение преждевременных родов зависит от их стадии (угрожающие и т. д.), срока беременности, состояния матери и плода, состояния плодного пузыря (целый или вскрылся), степени раскрытия шейки матки, наличия родовой деятельности и ее выраженности, наличия кровотечения и его характера, наличия или отсутствия признаков инфекции.
Консервативно-выжидательная тактика ведения преждевременных родов показана: при сроке беременности до 36 нед, при целом плодном пузыре, хорошем состоянии матери и плода, отсутствии инфекции, раскрытии шейки матки до 2—4 см, отсутствии регулярной родовой деятельности, отсутствии тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии. При сроке беременности 28—34 нед у женщин с регулярными схватками и открытии маточного зева до 3 см можно попытаться снять родовую деятельность и пролонгировать беременность прежде всего для профилактики дистресс-синдрома у плода. Комплексное лечение угрожающих и начинающихся преждевременных родов включает: 1) постельный режим; 2) психотерапию, гипноз, применение седативных средств (отвар или настойка пустырника, отвар валерианы, триоксазин по 0,3 г 2—3 раза в сутки, тазепам по 0,01 г 2—3 раза в сутки, седуксен 0,005 г 1 — 2 раза в сутки); 3) назначение спазмолитических препаратов (метацин, баралгин, но-шпа, папаверина гидрохлорид); 4) использование средств, снижающих активность матки (раствор магния сульфата), Р-адреномиметиков (алупент, партусистен, бриканил), ритодрина, этанола (10% этиловый спирт — внутривенно капельно), антагонистов кальция (изоптин, нифедипин), ингибиторов простагландина (индометацин внутривенно); 5) применение немедикаментозных средств для снижения сократительной деятельности матки (электрорелаксация матки, чрескожная электронейростиму-ляция, иглоукалывание, электроаналгезия); 6) физиотерапия — электрофорез магния синусоидальным модулированным током.
Для профилактики респираторного дистресс-синдрома используют глюкокортикоиды (дексаметазон 8— 12 мг, преднизолон 120 мг), лазольван (амброксол) — 40 000 мг, сурфактант по 100 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение Здней. С целью профилактики инфекции используют ампициллин, метронидазол.
Активная тактика ведения преждевременных родов показана: при отсутствии плодного пузыря и сроке беременности 35—37 нед, при наличии регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки более 4 см, при наличии признаков инфекции, при внутриутробном страдании плода, при тяжелых соматических заболеваниях беременной, при осложнениях, связанных с беременностью и не поддающихся лечению (гестоз и др.), при подозрении на уродства или аномалии развития плода.
Под активной тактикой ведения родов обычно понимают ведение родов через естественные родовые пути. Кесарево сечение при преждевременных родах производится в основном по экстренным показаниям со стороны матери: кровотечение в связи с предлежанием плаценты, отслойкой нормально расположенной плаценты, тяжелая форма гестоза. При тазовом предлежании плода и сроке беременности до 32 нед большинство авторов считают целесообразным производить родоразрешение путем кесарева сечения в интересах плода.
При ведении родов необходим тщательный контроль за динамикой раскрытия шейки матки, характером родовой деятельности, вставлением и продвижением предлежащей части плода, состоянием плода. При обезболивании преждевременных родов следует избегать применения промедола, оказывающего влияние на дыхательный центр плода. Целесообразно использовать баралгин, закись азота, электроаналгезию. Показано введение спазмолитических средств (но-шпа, метацин и др.).
При быстрых и стремительных родах показано назначение р-адреномиметиков (партусистен, бриканил и др.). С целью уменьшения травмирования плода при его прохождении через Бульварное кольцо показана пудендальная анестезия (0,25% раствор новокаина — 75 мл с двух сторон) и обязательно проведение эпизио- или перинеотомии при врезывании предлежащей части плода. При ведении преждевременных родов необходимы регулярные профилактические меры против гипоксии плода. В послеродовом и раннем послеродовом периодах следует проводить профилактику кровотечения внутривенным введением метилэргометрина или окситоцина.
Отделение ребенка от матери целесообразно проводить в течение первой минуты после рождения, удерживая ребенка на уровне тела матери. На родах необходимо присутствие неонатолога, и должно быть все подготовлено для оказания реанимационной помощи.
Профилактику преждевременных родов следует проводить с учетом современных представлений об этиологии и патогенезе данной патологии.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp