medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Родовой травматизм матери

РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ. К родовому травматизму относятся повреждения наружных половых органов, промежности, влагалища, шейки и тела матки, сочленений таза и мочевыводяших путей, акушерские свищи вследствие несвоевременного или неправильного оказания акушерской помощи.

Разрывы наружных половых органов чаще всего наблюдаются при неумелой защите промежности, при крупном плоде, стремительных родах, ригидности тканей (рубцовые изменения), при выполнении акушерских операций (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода и др.). При разрывах в области клитора и уретры часто наблюдается выраженное кровотечение. Диагноз разрыва легко установить при осмотре.

Лечение. Наложение викриловых, дексоновых, кетгутовых швов на разрывы. При зашивании разрывов в области уретры в нее необходимо вводить металлический катетер. Обезболивание — местная анестезия новокаином, лидокаином.

Гематома вульвы и влагалища возникает обычно в клетчатке в области больших половых губ, промежности и околовлагалищной клетчатке. Жалобы на распирающую боль в месте образования гематомы. При осмотре — «багровая опухоль» тугоэластической консистенции, болезненная при пальпации. При больших гематомах появляются признаки анемии

Лечение. Гематома размером до куриного яйца (непрогрессирующая) обычно постепенно рассасывается. Оперативное вмешательство применяют при быстром росте гематомы или при ее прорыве (удаление сгустков и жидкой крови, лигирование поврежденных сосудов или кровоточащих участков ткани). При нагноении гематомы ее вскрывают.

Разрывы промежности и влагалища. Разрывы промежности наблюдаются у пожилых первовородящих, при оперативных родах (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода и др.), при узком тазе, крупном плоде, дистоции плечиков, неумелой защите промежности и др.
Различают три степени разрыва: при разрыве I степени нарушаются кожа и подкожная клетчатка (задняя спайка и стенка влагалища); при разрыве II степени — кожа промежности, подкожная клетчатка, мышцы промежности, стенка влагалища; при разрыве III степени кроме указанных выше тканей разрывается наружный сфинктер прямой кишки (разрыв промежности III степени неполный), а иногда и ее стенка (разрыв промеж* ности III степени полный).

Лечение. Швы накладываются под местной анестезией (пудендальной) или под внутривенным наркозом. Вначале отдельные викриловые (кетгутовые) швы накладывают на разрыв стенки влагалища начиная с верхнего угла раны, а потом (шелковые) на кожу промежности. При разрыве II степени после наложения викриловых (кетгутовых) швов на разрыв задней стенки влагалища отдельные швы накладывают на мышцы промежности, а на кожу промежности — шелковые швы (или непрерывный подкожный шов). При разрыве промежности II степени можно накладывать отдельные викриловые (кетгутовые) 8-образные швы на всю глубину разрыва. На 5—6-е сутки этот шов удаляют. При разрыве III степени операцию должен выполнять врач высокой квалификации под общим обезболиванием (внутривенным). Вначале зашивают стенку разорванной прямой кишки (обычно отдельными шелковыми швами с завязыванием в просвет кишки), затем сфинктер прямой кишки. В дальнейшем швы накладывают, как при разрыве II степени. Требуется особый уход за швами при разрыве промежности III степени.

Разрыв шейки матки. Различают три степени разрыва шейки матки: I степень — разрыв длиной не более 2 см; II степень — разрыв более 2 см, но не достигающий свода влагалища; III степень — разрыв, доходящий до свода или переходящий на него (необходимо пальцевое обследование для исключения разрыва матки). Разрывы шейки матки обычно сопровождаются кровотечением. Диагноз подтверждается при осмотре шейки матки с помощью зеркал.

Лечение. Разрывы шейки матки зашивают отдельными викриловыми (кетгутовыми) швами. При этом шейку матки подтягивают пулевыми щипцами или абортцангами ко входу во влагалище и отводят в сторону, противоположную разрыву. Швы накладывают начиная с верхнего угла раны. Рекомендуется накладывать двухрядный викриловый (кетгутовый) шов: один ряд со стороны слизистой оболочки цервикального канала, а второй — со стороны слизистой оболочки влагалища.

Разрывы матки. Различают разрывы матки самопроизвольные и насильственные. Самопроизвольные происходят без внешнего воздействия, а насильственные — в результате постороннего вмешательства. По степени повреждения различают полный (сквозной) разрыв матки, когда нарушаются все слои матки и ее полость сообщается с брюшной полостью, и неполный — разрыв захватывает слизистую и мышечную оболочки без нарушения брюшины. Наиболее часто разрывы матки встречаются в нижнем сегменте.
Причиной разрыва чаще всего являются несоответствие между размерами таза и плода (поперечное и косое положение плода, крупный плод и др.), патологические изменения в стенке матки (рубец после операции на матке, дегенеративные и воспалительные изменения и др.). Разрывы матки обычно наблюдаются во время родов и реже при беременности.

Симптоматика. Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки. Симптомы угрожающего разрыва: 1) болезненные схватки, вызывающие беспокойство; 2) непроизвольная безрезультативная потужная деятельность при высоко стоящей головке плода; 3) нижний сегмент матки перерастянут, истончен, болезнен при пальпации; 4) контракционное кольцо расположено высоко и косо; 5) круглые связки матки напряжены и болезнены; 6) отек шейки вследствие сдавления, который распространяется на влагалище и промежность; 7) мочеиспускание затруднено, в моче примесь крови.
Диагностика атипично протекающего угрожающего разрыва матки (по рубцу) требует внимательного изучения анамнеза и тщательного наблюдения за течением родового процесса. В таких случаях часто наблюдается не бурная, а слабая родовая деятельность, зависящая от патологических изменений маточной стенки. Неправильно такой разрыв матки называть бессимптомным. В диагностике несостоятельности рубца на матке большую помощь оказывает УЗИ.
Клиническая картина начавшегося разрыва матки характеризуется описанной выше картиной угрожающего разрыва с наслоением симптомов, связанных с надрывом маточной стенки, не проникающим через всю толщу мышечного слоя: схватки резко болезненные, судорожного характера, появляются кровянистые выделения из половых путей, припухлость над лоном увеличивается, резко ухудшается состояние плода.
Трудна диагностика начинающегося разрыва (расползания) матки по рубцу. В таких случаях нужно предвидеть разрыв матки и своевременно его предупредить, не выжидая появления обычных симптомов угрожающего разрыва матки, которых может и не быть. Здесь важно оценить состоятельность рубца на матке. К признакам неполноценности рубца относятся: боль в области рубца на матке, его истончение, втяжение в области рубца, нарушение сократительной деятельности матки, повышение тонуса, т. е. имеется угроза разрыва матки. Крайне неблагоприятной является локализация плаценты в области рубца на матке. Неполноценный рубец на матке может возникнуть при плохом заживлении раны после кесарева сечения (эндометрит, лихорадочное течение послеоперационного периода).
Совершившийся разрыв матки характеризуется: 1) внезапной сильной болью в животе («кинжальная боль»); 2) полным прекращением родовой деятельности; 3) тяжелым состоянием роженицы из-за кровопотери и шока (бледные кожные покровы, черты лица заострены, пульс нитевидный, АД низкое, тошнота, рвота); 4) полным или частичным выходом плода в брюшную полость — части плода определяются непосредственно под брюшной стенкой, сердцебиение плода не прослушивается; 5) обычно незначительным наружным кровотечением.
При патологических изменениях в стенке матки разрыв происходит постепенно, боли может не быть, схватки прекращаются, и появляется картина выраженного кровотечения и шока. Явления шока и внутреннего кровотечения при неполном разрыве могут быть выражены нерезко, а иногда отсутствуют. В редких случаях разрыв матки диагностируют после родов, при ручном обследовании послеродовой матки.
Насильственный разрыв матки может наступить во время операции наложения акушерских щипцов, при внутреннем повороте плода и др. При разрыве матки во время беременности нередко ошибочно ставят диагноз внематочной беременности, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и т. п.

Лечение. При угрожающем разрыве матки требуется немедленное оперативное родоразрешение под глубоким наркозом (фторотан) с целью не только обезболивания, но и снятия родовой деятельности. Роженица с угрожающим разрывом матки нетранспортабельна, и помощь ей должна быть оказана немедленно. При наличии живого плода и угрожающего (или начавшегося) разрыва матки производят кесарево сечение. Даже если плод погиб и имеется угроза разрыва матки, следует произвести кесарево сечение. При установлении разрыва матки — немедленное чревосечение с зашиванием или удалением матки. Учитывая наличие кровопотери и шокового состояния, следует до операции приступить к переливанию крови, противошоковых растворов, сердечных средств и др. По возможности следует организовать интраоперационное переливание крови.
Всех беременных, у которых возможен разрыв матки, заблаговременно (за 2—3 нед) следует госпитализировать для решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp