medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 
 

Рожа

РОЖА — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и воспалительным поражением четко отграниченных участков кожи. Имеет тенденцию к рецидивирующему течению.

Возбудитель рожи — b гемолитический стрептококк группы А.
Источником инфекции является носитель гемолитического стрептококка (экзогенная инфекция) или очаг в собственном организме (эндогенная инфекция); заражение происходит гематогенным, воздушно-капельным или контактным путем. Предрасположенность к заболеванию обусловлена сенсибилизацией кожи к антигенам стрептококка.
Входными воротами инфекции являются кожа и слизистые оболочки; возможен гематогенный занос возбудителя из очагов стрептококковой инфекции. В результате размножения микробов и продукции ими токсинов развивается серозное или серозно-геморрагическое воспаление кожи, осложняющееся при тяжелом течении гнойной инфильтрацией соединительной ткани, а также некрозом; развиваются лимфангиит, артериит, флебит. Стрептоккемия проявляется интоксикацией, токсическим поражением внутренних органов, формированием вторичных гнойных осложнений.

Симптоматика. Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 сут. Характерно острое начало — с озноба, общей слабости, головной боли, повышения температуры тела до 39—40 "С. В 1-е сутки появляются отек, гиперемия и болезненность пораженного участка кожи.
При эритематозной форме рожи эритема имеет равномерную яркую окраску, четкие границы, тенденцию к периферическому распространению и возвышается
над интактной кожей. Края эритемы неправильной формы, она четко отграничена от здоровой кожи.
При эритематозно-буллезной форме через 1—3 сут с начала заболевания на месте эритемы отслаивается эпидермис и образуются пузыри различных размеров, заполненные серозным содержимым. После вскрытия пузырей образуются геморрагические корочки, под которыми формируется нежная кожа. В других случаях на месте пузырей могут образовываться эрозии с исходом в трофические язвы.
Эритематозно-геморрагическая форма рожи протекает так же, как и эритематозная; при этом на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.
Буллезно-геморрагическая форма отличается от эритематозно-буллезной тем, что пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим экссудатом.
При роже наблюдаются регионарный лимфаденит, лимфангиит. В периферической крови в острый период заболевания выявляется нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, СОЭ увеличена.
Легкая форма рожи характеризуется кратковременной (до 3 сут), относительно невысокой (до 39 °С) лихорадкой, умеренной интоксикацией, эритематозным поражением кожи одной анатомической области. При среднетяжелой роже лихорадка длится до 4—5 сут, поражения кожи носят эритематозно-буллезный, эритематозно-геморрагический характер. Тяжелая рожа отличается выраженной интоксикацией с нарушением психического статуса, эритематозно-буллезным, буллезно-геморрагическим поражением обширных участков кожи с частыми гнойно-септическими осложнениями (абсцессы, гангрена, сепсис, инфекционно-токсический шок). Распространенная рожа чаше возникает на фоне вторичного лимфостаза. Рецидивирующей считается рожа, возникшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на том же участке (чаще на нижних конечностях).
Диагностика основана на характерной клинической картине.
Рожу следует дифференцировать с эризипелоидом, дерматитами, экземой, узловатой эритемой, флегмоной, абсцессом.

Лечение. Показан постельный режим в течение 5 дней (при роже нижних конечностей — весь период болезни, возвышенное положение конечности). Антибиотиком выбора является бензилпенициллин по 500 тыс. ЕД внутримышечно каждые 4 ч. Можно использовать оксациллин, ампиокс по 1,0 г через 6 ч (внутримышечно, внутрь), метациллин (внутримышечно). Длительность лечения 5—7 дней, по окончании курса назначают бициллин-3 в дозе 1,2 млн ЕД или бициллин-5 в дозе 1,5 млн ЕД внутримышечно однократно.
При непереносимости пенициллина назначают эритромицин по 0,5 г через 6 ч в течение 7—10 дней, азитромицин 0,5 г в 1-й день, далее по 0,25 г/сут внутрь до 10 дней. При геморрагических формах применяют гепарин до 20 тыс. ЕД/сут подкожно с постепенным снижением дозы. Показаны поливитамины, десенсибилизирующие препараты, после нормализации температуры тела — УФ-облучение очага и окружающей здоровой кожи в эритемных дозах. При затяжной и рецидивирующей роже назначают преднизолон до 40 мг/сут в течение 5—10 дней.
Прогноз при легких неосложненных формах благоприятный, при тяжелой, рецидивирующей роже — серьезный.
Профилактика предусматривает предупреждение микротравм, грибковых, гнойничковых заболеваний кожи, при рецидивах — сезонное или постоянное введение бициллина-5 в течение 2—3 лет.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp