medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Шизофрения

ШИЗОФРЕНИЯ — заболевание (или группа заболеваний) неясной природы, характеризующееся развитием психотических (бредовых, галлюцинаторных, кататонических, особых нарушений сознания и др.) или неврозоподобных и психопатоподобных (обсессивных, фобических, конверсионных, деперсонализационных) расстройств и в различной степени выраженных изменений личности (эмоциональное оскудение, редукция энергетического потенциала), стойких нарушений мышления и социальной дезадаптацией. Хотя типичные проявления шизофрении отличаются значительным психопатологическим и клиническим своеобразием, вместе с тем в ряде своих вариантов она может имитировать не только другие психические, но и соматические заболевания. Распространенность шизофрении около 1%. Мужчины и женщины заболевают примерно с равной частотой. Шизофрения развивается преимущественно (в 3/4 случаев) в юношеском или молодом возрасте, причем мужчины заболевают на 5—10 лет раньше, чем женщины.
Этиология заболевания неизвестна. В его патогенезе доминирующую роль играют биологические факторы. Несомненно значение генетической предрасположенности: при наличии наследственной отягощенности шизофренией риск развития заболевания (в зависимости от степени родства) колеблется от 5—10 (один из родителей, сиблинги) до 40—50% (оба родителя, монозиготные близнецы). При шизофрении выявляются неспецифические и невыраженные мозговые девиации: морфологические (расширение боковых желудочков, уменьшение размеров мозолистого тела и червя мозжечка, признаки глиоза базальных отделов переднего мозга и т. д.) и функциональные (уменьшение показателей мозгового метаболизма и кровотока в лобной доле и др.). Большое значение в развитии шизофренического психоза придается гиперпродукции допамина в мезолимбической области (так называемая «допаминовая гипотеза»).

Симптоматика. У многих больных до начала заболевания обнаруживается так называемая «шизоидная структура личности» с явлениями «аутизма» (слабости контактов, замкнутости, почти исключительной сосредоточенности на внутреннем мире), эмоциональной недостаточности, сочетающихся с повышенной чувствительностью, слабостью сексуального влечения. Возможны и другие типы личностных аномалий. Весьма характерны в той или иной степени выраженные признаки психофизического инфантилизма или ювенилизма. Начальные проявления болезни нередко определяются либо заметным усилением, либо появлением патологии личностного склада. При этом, особенно в юношеском возрасте, возможны нарушения поведения с повышенной эмоциональной возбудимостью, расторможенностью влечений, асоциальными тенденциями («гебоидный синдром»), которые бывает трудно отличить от патологического пубертатного криза. Диагноз шизофрении становится весьма вероятным при наличии рудиментарных или транзиторных галлюцинаторных, бредовых или кататонических симптомов, а также нарушений мышления в виде неожиданных его перерывов, соскальзываний, неологизмов. При развитии психоза особое диагностическое значение придается таким симптомам, как слуховые псевдогаллюцинации (голоса «внутри головы» или в других частях тела), ощущение «отнятия», «чтения» или «вкладывания» мыслей посторонними, чувству «сделанности» движений, поступков, эмоций, бред физического воздействия, вербальные галлюцинации, комментирующие поведение больного, бред с абсурдным содержанием. Весьма часто встречаются и истинные галлюцинаторные и бредовые расстройства с более обыденным правдоподобным содержанием: преследования, отравления, ревности и т. д. По мере прогрессирования заболевания более выраженными становятся так называемые «негативные» симптомы с обеднением и неадекватностью эмоциональных реакций, снижением уровня побуждений, сужением круга интересов, сопровождающиеся более или менее значительной социальной дезадаптацией. В целом наибольшая активность шизофренического процесса приходится на первые 5—8 лет заболевания, после чего наступает резидуальный период с относительной стабилизацией болезненных проявлений, с более редкими обострениями и возможной известной компенсацией негативных симптомов и реадаптацией. В этом периоде временное ухудшение состояния больных может исчерпываться депрессивной симптоматикой (так называемая «постшизофреническая депрессия»).
Клинические проявления шизофрении у отдельных больных, включая ее симптоматологию, течение и исходы, отличаются исключительным многообразием. В зависимости от синдромологических особенностей различают параноидную, гебефренную, кататоническую и простую формы. При первых трех доминируют соответственно галлюцинаторно-бредовые, кататонические (ступор с восковой гибкостью или импульсивное возбуждение, повторение действий и речи окружающих — эхолалия и эхопраксия, негативизм), гебефренные (дурашливость, грубые нарушения мышления, импульсивность с фрагментарными бредовыми идеями и галлюцинациями) расстройства. При простой форме преобладают негативные симптомы.
Течение болезни бывает непрерывным, приступообразным, нередки и промежуточные варианты. Оно может быть различным и по темпам прогредиентности: злокачественное с развитием тяжелого дефекта через 1—3 года после начала болезни, среднепрогредиентное с формированием умеренного дефекта и малопрогредиентное с неглубоким дефектом. В соответствии с этим исходы болезни варьируют от практического выздоровления с малозаметными изменениями личности до так называемого «апатического слабоумия» или хронического психоза с выраженными негативными симптомами («конечные состояния»).
Прогноз шизофрении, особенно отдаленный — весьма затруднителен. Чаще более благоприятно заболевание протекает в случаях его острого развития, при наличии психогенной или соматогенной провокации, с выраженной флюктуацией психотических расстройств, при позднем (после 30 лет) начале, у женщин и у личностей, не обнаруживающих выраженных психопатических (особенно шизоидных) черт до начала болезни, с хорошей социальной адаптацией, при отсутствии наследственной отягощенности шизофренией.
Шизофренический психоз следует дифференцировать от симптоматических шизофреноподобных психозов, возникающих в результате органического, интоксикационного или инфекционного поражения головного мозга (начальные этапы хореи Гентингтона, болезнь Вильсона — Коновалова, височная эпилепсия, опухоли лобной и височной долей, порфирия), прогрессивного паралича, метахроматической лейкодистрофии взрослых. Особенно тщательно следует исключать соматическую и неврологическую патологию (опухоли лобной доли и мозолистого тела) при наличии кататонических и гебефренных расстройств, а также при простой форме шизофрении.

Особые формы. Шизоаффективное расстройство. Острый психоз, определяющийся сочетанием симптомов, присущих шизофрении (галлюцинаторных, бредовых, кататонических), с отчетливым депрессивным или маниакальным аффектом. Пропорция шизофренического и аффективного радикалов может быть различной, что во многом и определяет индивидуальное многообразие шизоаффективного расстройства. Имеет тенденцию к рецидивированию, при этом повторные фазы чаще исчерпываются аффективными расстройствами.
Прогноз относительно благоприятный, выраженные изменения личности редки.

Онейроидная кататония. Острый психоз, при котором кататонические симптомы сочетаются со сновидным (грезоподобным) изменением сознания с наплывом ярких, образных, обычно фантастических представлений при полной или частичной отрешенности больного от окружающего. Нередко представляет собой одну из фаз периодического течения заболевания и чередуется с шизоаффективными или аффективными приступами.
Прогноз чаще благоприятный.

Фебрильная шизофрения. Острые шизоаффективные или кататонические психозы, протекающие с повышением температуры. В тяжелых случаях (гипертоксическая шизофрения) возникает резкое хаотическое возбуждение, прерывающееся эпизодами субступора, глубокое помрачение сознания с делириозными элементами, речевой бессвязностью, гипертермия, трофические нарушения с акроцианозом, подкожными кровоизлияниями. При этом высока вероятность летального исхода. Необходимо исключать интоксикационные или инфекционные психозы, острые энцефалиты, протекающие со сходной картиной, а также злокачественный нейролептический синдром.

Вялотекущая шизофрения. Объединяет варианты болезни с медленным, постепенным (нередко многолетним) развитием симптоматики, которая в основном исчерпывается неврозоподобными и психопатоподоб-ными (обсессивно-фобическими, конверсионными, деперсонализационными, сенестопатическими и ипохондрическими) расстройствами и относительно неглубокими изменениями личности. Значительная часть больных вялотекущей шизофренией долгие годы являются пациентами врачей общей практики, поскольку этой форме в высшей степени присущи многообразные симптомы, имитирующие соматоневрологическую патологию: болевые (сенесталгии, сенестопатии, сенестезии), конверсионные (параличи, парезы, афония) расстройства, панические атаки с кардио- и инсультофобией, анорексия, ипохондрия, астения и т. д. С другой стороны, эти случаи необходимо отграничивать от собственно обсессивно-компульсивных расстройств, развивающихся в рамках неврозов. Для больных шизофренией характерны стойкость, гротескность, необычный («малопонятный») характер этих расстройств, их вычурность и причудливость, полиморфизм, их выраженное дезадаптирующее воздействие. Обязательной для диагностики вялотекущей шизофрении является констатация нарастающего дефекта психики с аутизмом, оскудением эмоциональной сферы и нередко тонкими изменениями психомоторной сферы (манерность, гримасничанье), тенденцией к социальному снижению. В пользу шизофрении свидетельствуют возникающие у ряда больных транзиторные, порой психогенно спровоцированные субпсихотические эпизоды с вербальными галлюцинациями, нестойкими бредовыми идеями обыденного содержания (ревности, отношения).

Ранняя детская шизофрения. Возникает до 10 лет. Отличается малой дифференцированностью психопатологических проявлений с преобладанием психомоторных расстройств со стереотипиями в поведении и речи, диффузным страхом, иногда мутизмом (детским аутизмом), бредоподобными фантазиями на фоне нарушения (искажения, задержки) онтогенетического развития и нарастающего эмоционального дефекта.

Поздняя шизофрения. Возникает после 45 лет. В основном исчерпывается бредовыми или галлюцинаторно-бредовыми расстройствами при минимальном дефекте (так называемая «парафрения»).

Лечение. Острые шизофренические психозы лечатся в условиях психиатрической больницы нейролептиками, выбор и дозы которых определяются их синдромальной структурой и выраженностью (интенсивностью) психопатологических расстройств.
При галлюцинаторно-бредовых и острых параноидных синдромах используют галоперидол (10—30 мг в сутки), при наличии выраженного страха и психомоторного возбуждения его применяют в сочетании с хлорпромазином (аминазином) или левотизерцином (до 100—250 мг в сутки). При подострых бредовых синдромах предпочтительнее стелазин (15—40 мг в сутки). Кататоническое возбуждение купируется аминазином или тизерцином (100—200 мг в сутки). При наличии депрессивных компонентов показаны антидепрессанты. Затяжные психозы лечатся лепонексом, рисперидоном, оланзапином, депо-препаратами (галоперидола деканоат, модитендепо). Тяжелые случаи фебрильной шизофрении лечат в условиях специализированного отделения психиатрической больницы или психосоматического отделения. При этом методом выбора чаще является электросудорожная терапия. Больные вялотекущей шизофренией курируются амбулаторно в психоневрологическом диспансере или в санаторных отделениях психиатрической больницы. При хроническом течении шизофрении большое значение имеет проведение длительной, подчас многолетней поддерживающей терапии. При вялом течении болезни, неполных ремиссиях показаны социо- и психотерапия, а также семейная терапия, мероприятия по реадаптации.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp