medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Таз узкий

ТАЗ УЗКИЙ. Различают анатомически узкий таз и клинически (функционально) узкий таз. Анатомически узкий таз — это такой таз, в котором один или несколько размеров уменьшены на 1,5—2 см и больше. Клинически, или функционально, узким тазом является такой таз, когда выявляется несоответствие между плодом (головкой, тазовым концом) и тазом роженицы независимо от размеров последнего. Роды при узком тазе характеризуются высокой частотой осложнений со стороны матери и плода. Частота анотомически узкого таза колеблется от 1,04 до 7,7%.
Этиология узких тазов мультифакторная. В детском возрасте основной причиной является недостаточное питание, рахит, полиомиелит, в периоде полового созревания — эндокринные нарушения (адреногенитальный синдром и др.). К деформациям таза приводят туберкулез, травматические повреждения позвоночника, таза, ног.
В связи с акселерацией произошло увеличение почти всех диаметров нормального женского таза в среднем на 0,3—0,6 см, и поэтому возникает необходимость пересмотра определения анатомически узкого таза.
Узкие тазы делят по форме и степени сужения. Различают: часто встречающиеся формы узкого таза (поперечносуженный таз; плоский таз — простой плоский, плоскорахитический, таз с уменьшением широкой части полости; общеравномерносуженный таз) и редко встречающиеся формы узкого таза (кососмещенный и косопоставленный таз; таз, суженный экзостозами, костными опухолями; другие формы таза).
В настоящее время все чаще имеют место так называемые стертые формы узкого таза, диагностика которых представляет значительные трудности.
Принято различать четыре степени сужения таза: I степень — истинная коньюгата меньше 11 см и больше 9 см; II степень — меньше 9 см и больше 7,5 см; III степень — меньше 7,5 см и больше 6,5 см; IV степень — меньше 6,5 см. III и IV степени в практике почти не встречаются.
За рубежом широко используют классификацию, учитывающую особенности строения таза: 1) гинекоидный (женский тип таза); 2) андроидный (мужской тип); 3) антропоидный (присущий приматам); 4) платипеллоидный (плоский). Кроме указанных четырех «чистых» форм таза, различают 14 вариантов «смешанных» форм.
Диагностика узкого таза проводится на основании данных анамнеза, объективного исследования (наружная пельвиметрия, влагалищное исследование) и, при наличии возможностей, данных специальных методов исследования (рентгенопельвиметрия, УЗИ, КТ, магнитный резонанс).
Среди узких тазов в настоящее время наиболее часто встречается поперечносуженный таз (45,2%).

Лечение. Беременных с анатомически узким тазом (подозрением на узкий таз) следует госпитализировать за 2—3 нед до родов для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.
Для женщин с узким тазом характерны отсутствие вставления головки во вход в таз в конце беременности, остроконечный или отвислый живот, тазовое предлежание плода, косое и поперечное положение плода, преждевременное излитие околоплодных вод.
Течение родов при узком тазе зависит прежде всего от степени сужения таза. Так, при первой степени сужения, средних размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. При II степени сужения осложнения в родах встречаются значительно чаше, чем при I степени, а поэтому часто родоразрешаются операцией кесарева сечения. При III и IV степени сужения производят операцию кесарева сечения.
Механизм родов обычно зависит от формы узкого таза. Роды при узком тазе обычно более продолжительны и более травматичны для матери и плода.
При узком тазе в родах нередко наблюдаются следующие осложнения: раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности и затяжные роды, сдавление мягких тканей из-за замедленного продвижения предлежащей части плода; в дальнейшем возможно развитие мочеполовых и кишечно-половых свищей, перерастяжение нижнего сегмента матки, которое может привести к разрыву матки; асфиксия плода и кровоизлияние в мозг, кефалогематомы.
Только во время родов решается вопрос о том, будет ли данный анатомически узкий таз в функциональном отношении узким или нормальным. Функциональной оценке таза должна предшествовать его анатомическая оценка и определение величины плода общепринятыми и специальными методами исследования (рентгеноцефалопельвиметрия, УЗИ). Предложено множество методов прогнозирования родов при узком тазе (индексы, прогностические шкалы), но большинство из них основано на данных рентгеноцефалопельвиметрии, которая возможна не во всех родовспомогательных учреждениях. Нельзя делать прогноз родов только на основании индекса емкости таза, при этом следует учитывать размеры головки плода, а в родах — характер родовой деятельности, особенность вставления и конфигурабельность головки. На основании современных достижений науки (рентгеновское исследование таза, данные УЗИ) можно моделировать течение и исход родов.
При ведении родов следует своевременно выявлять признаки клинического несоответствия: особенности механизма вставления головки, степень выраженности ее конфигурации, отсутствие поступательных движений головки, особенно при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности, наличие признака Вастена, симптомы прижатия мочевого пузыря, симптомы угрожающего разрыва матки. Клиническое несоответствие может иметь место и при тазовом предлежании плода.
Клиническое несоответствие следует дифференцировать с аномалиями родовой деятельности (слабость, дискоординация), при которых нарушается поступательное движение плода по родовому каналу.
При наличии признаков клинического несоответствия показано срочное родоразрешение; в случае отсутствия условий для родоразрешения через естественные родовые пути производят кесарево сечение, а при мертвом плоде показана плодоразрушающая операция с последующим ручным обследованием полости матки.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp