medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Тазовые предлежания плода

ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА. При этом ко входу в таз предлежит тазовый конец. Ввиду большой частоты осложнений при родах для матери и плода тазовое предлежание относят к патологии. Частота тазовых предлежании — 3—5%.

В нашей стране принято различать: чисто ягодичное предлежание, смешанное ягодичное предлежание, а также ножное предлежание — полное (предлежат обе ножки) и неполное (предлежит одна ножка). В редких случаях различают разновидность ножного предлежания — коленное предлежание. При чисто ягодичном предлежании ножки вытянуты вдоль туловища — согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных; при смешанном ягодичном предлежании ягодицы предлежат вместе со ступнями ножек — ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (65%).
Этиология тазовых предлежании недостаточно выяснена. Наиболее частыми причинами тазовых предлежании являются: аномалии развития матки, опухоли матки, узкий таз, рубец на матке, снижение или повышение тонуса матки, врожденные аномалии плода, недоношенность, незрелость вестибулярного аппарата, предлежание плаценты, локализация плаценты в области дна или трубных углов, короткость пуповины, узлы пуповины и др.
Характер предлежания плода окончательно формируется к 34—36-й неделе беременности.
Диагноз тазового предлежания плода обычно не вызывает трудностей, кроме тех случаев, когда выражено напряжение мышц передней брюшной стенки и повышен тонус матки, при ожирении, двойне, анэнцефалии и др.

Диагноз тазового предлежания должен быть установлен до 32—34-й недели на основании данных наружного и внутреннего акушерского исследований. При наружном исследовании (пальпация) предлежащая часть плода (тазовый конец) мягкой консистенции, не баллотирует, шейная борозда не определяется. В верхних отделах живота пальпируется твердая, крупная, баллотирующая часть плода — головка. Сердцебиение плода обычно выслушивается на уровне пупка или выше.

Большую помощь в диагностике тазового предлежания оказывают данные влагалищного исследования: определяется мягковатая часть, седалищные бугры, крестец, заднепроходное отверстие, стопы плода. При большой родовой опухоли чисто ягодичное предлежание можно смешать с лицевым.
Из дополнительных методов исследования можно использовать ЭКГ плода, амниоскопию, УЗИ, рентгенографию. При ЭКГ исследовании желудочковый комплекс QRS плода обращен книзу, а не кверху, как при головном предлежании. При УЗИ можно определить не только предлежание и размеры плода, но и выяснить, согнута головка или разогнута и нет ли обвития пуповиной.

Лечение. При сроке беременности 29—34 нед и отсутствии противопоказаний следует проводить комплекс специальных физических упражнений, способствующих переводу плода в головное предлежание.
При сроке беременности 35—37 нед за рубежом предлагают для исправления тазового предлежания на головное проводить наружный поворот, но ввиду большого числа противопоказаний и возможных осложнений, связанных с поворотом, данный метод не может считаться решающим в проблеме тазового предлежания.
Если тазовое предлежание не удалось перевести в головное, то женщину при сроке беременности 38— 39 нед необходимо госпитализировать для обследования и выбора рационального метода ведения родов. Тактика ведения родов при тазовом предлежании зависит от возраста женщины, акушерского анамнеза, готовности материнского организма к родам, размеров таза, состояния плодного пузыря, вида тазового предлежания, состояния и размеров плода, а также от того, согнута или разогнута головка, и других моментов. Заслуживают внимания основанные на балльной оценке прогностические индексы, используемые для решения вопроса о ведении родов через естественные родовые пути или применении операции кесарева сечения.

При ведении родов через естественные родовые пути во избежание раннего разрыва плодного пузыря роженица должна соблюдать постельный режим. Роды следует вести под мониторным контролем, и при открытии шейки матки на 3—4 см показано введение обезболивающих и спазмолитических средств. Необходима своевременная диагностика аномалий родовой деятельности и их коррекция или решение вопроса об оперативном родоразрешении путем операции кесарева сечения. Во втором периоде родов с профилактической целью показано введение окситоцина капельно внутривенно. К концу второго периода родов для профилактики спазма шейки следует ввести спазмолитические препараты (метоцин, атропин, но-шпу). При прорезывании ягодиц необходимо произвести пудендальную анестезию, затем — перинео- или эпизиотомию. В третьем периоде родов следует провести профилактику кровотечения метилэргометрином или окситоцином.
При ведении родов через естественные родовые пути в нашей стране оказывают пособие по Цовьянову (за рубежом — по Брахту), по показаниям — классическое ручное пособие. Реже приходится прибегать к экстракции плода за тазовый конец. Данные операции крайне травматичны для плода. В периоде изгнания могут встретиться следующие осложнения: запрокидывание ручек, судорожное сокращение маточного зева, образование заднего вида плода, разрывы шейки матки, разрывы промежности и др.
Показаниями к проведению кесарева сечения в плановом порядке являются: анатомически узкий таз, крупный плод (более 3600—3800 г), разогнутая головка плода, отягощенный акушерский анамнез, переношенная беременность, недоношенный плод (масса плода менее 2000 г), рубец на матке, гипоксия плода, аномалии развития матки. Частота родоразрешения путем операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях колеблется от 50 до 80% и при этом получены хорошие результаты для матери и плода.
Перинатальная заболеваемость и смертность при тазовых предлежаниях значительно выше, чем при головных, и обусловлена асфиксией, внутричерепными кровоизлияниями, повреждениями спинного мозга, недоношенностью, разрывами и кровоизлияниями в органы брюшной полости, повреждениями плечевого сплетения, переломами и вывихами конечностей.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp