medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Тиф брюшной

ТИФ БРЮШНОЙ — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом и морфологическими изменениями лимфатического аппарата кишечника.

Возбудитель брюшного тифа — Salmonella typhi — относится к семейству кишечных бактерий, роду Salmonella. Грамотрицательная подвижная палочка, содержит соматические О- и Vi-антигены и жгутиковый Н-антиген. Спор и капсул не образует.
Во внешней среде довольно устойчива, благоприятная среда для размножения — молоко, сметана, творог, мясной фарш, студень.
Источник и резервуар инфекции — человек (больной и бактерионоситель), который выделяет возбудителя с испражнениями, мочой, слюной. Механизм передачи — фекально-оральный. Заболевание распространено повсеместно.
При попадании бактерий в организм они проникают в просвет тонкой кишки, затем в регионарные лимфатические узлы, где интенсивно размножаются. В этот период происходит сенсибилизация лимфатического аппарата кишечника. В результате нарушения проницаемости гематолимфатического барьера бактерии поступают в кровь, развивается бактериемия. Под воздействием защитных факторов организма часть бактерий гибнет, высвобождая эндотоксин, который оказывает выраженное угнетающее действие на ЦНС. Эндотоксин может привести к развитию миокардиострофии, миокардита, инфекционно-токсического шока. Бактериемия обусловливает различные очаговые поражения (менингит, остеомиелит, миелит, пневмония, абсцессы).
Одновременно происходит элиминация бактерий из организма за счет усиленного действия органов выделения — печени, желез кишечника, почек. С 8—9-го дня болезни сальмонеллы попадают вместе с желчью в кишечник, лимфатический аппарат которого уже сенсибилизирован к ним. В результате быстро развивается аллергическая реакция с образованием некротических язв дистального отдела тонкой кишки; возможна перфорация этих язв.

Симптоматика. В зависимости от клинической картины выделяют типичную, атипичную (абортивную, стертую) формы брюшного тифа; по степени тяжести — легкую, средней тяжести, тяжелую формы. Течение может быть циклическим, рецидивирующим, неосложненным или осложненным.
Инкубационный период длится от 9 до 14 дней. Заболевание начинается постепенно, с явлений общей интоксикации. Температура тела повышается и к 4— 7-му дню болезни достигает максимума (39—40 °С). Лицо бледное, реже слегка гиперемированное. Характерны умеренная брадикардия, снижение АД. В легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен, с отпечатками зубов по краям. Живот умеренно вздут, иногда отмечается симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области справа). Прослушиваются грубое урчание в слепой кишке и болезненность при ее пальпации. С 3—5-го дня болезни увеличивается селезенка, а затем и печень.
К 7—8-му дню наступает пик заболевания. Значительно усиливается интоксикация, что проявляется резкой заторможенностью, помрачением сознания; появляется характерная розеолезная экзантема. Розеолы единичные, мономорфные, с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, располагаются преимущественно в верхних отделах живота и нижних отделах грудной клетки. Тоны сердца глухие. Возможно развитие миокардита, пневмонии. Живот значительно вздут, отмечается частый стул энтеритного характера. В этот период возможно возникновение таких осложнений, как перфорация брюшнотифозных язв тонкой кишки и кишечное кровотечение.
Температура тела постепенно снижается, прекращается головная боль, восстанавливается аппетит, увеличивается диурез. Наступают периоды разрешения болезни и выздоровления.
Наиболее частыми осложнениями брюшного тифа являются инфекционно-токсический шок, миокардит и пневмония. Реже наблюдаются холецистохолангит, тромбофлебит, менингит, паротит, артрит, пиелонефрит, расстройства психики, поражение периферических нервов.
Диагностика основывается на клинико-эпидемиологических данных, подтверждается методами гемо-, копро-, урино- и билинокультуры, а также реакциями Ви-даля, ИФА, РИГА.

Лечение. Режим постельный до 10-го дня нормальной температуры тела. Диета № 2, комплекс витаминов. Этиотропная терапия проводится до 10-го дня
нормальной температуры тела хлорамфениколом, ампициллином, ампициллином с гентамицином, бактримом, фторхинолонами. Патогенетическое лечение включает инфузионно-дезинтоксикационную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, гипербарическую оксигенацию.
Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
Проводят специфическую профилактику брюшнотифозной вакциной.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp