medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Трофобластическая болезнь

ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ТБ) - опухоль трофобласта. Встречается в различных морфологических вариантах: пузырный занос неполной, полной и инвазивной форм и хорионкарцинома.
Патогенез изучен недостаточно, возможную роль играют дефицит витамина А и каротина в пище, снижение иммунитета, возраст женщины, частота беременностей и родов. Частота ТБ различна в разных регионах. В Азии она составляет 2 на 1 ООО родов, в Европе и Северной Америке — 0,6 на 1000 родов.

Пузырный занос (ПЗ). Неполная форма ПЗ характеризуется наличием плода (который, как правило, погибает), отеком и увеличением ворсинок хориона, гиперплазией синцитиотрофобласта, а полная форма ПЗ — отсутствием плода, отеком и увеличением плацентарных ворсинок, имеющих вид пузырьков, наполненных жидкостью и гиперплазией обоих слоев трофобласта — хорио- и синцитиотрофобласта.

Симптоматика. Величина матки не соответствует сроку беременности — матка значительно большего размера, симптомы гестоза (отеки, повышение АД, белок в моче, анемия), периодические кровянистые выделения из половых путей. У 50% больных двустороннее увеличение яичников, в которых образуются текалютеиновые кисты диаметром более 6 см. Все эти симптомы более выражены при полной форме ПЗ.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, резкого повышения ХГ в плазме крови (более 500 000 МЕ/л) и характерных данных эхоскопии (наличие мекокистозной гомогенной ткани в полости матки, размеры которой превышают срок беременности).

Лечение. Удаление ПЗ из полости матки методами: вакуум-аспирации, кюретажа (выскабливания), медикаментозного опорожнения (окситоцин, простагландины). Наиболее бережным методом является вакуум-аспирация. Другие методы могут способствовать диссеминации патологически измененных тканей хориона. После удаления ПЗ состояние пациенток контролируется уровнем ХГ в крови еженедельно в течение 3 нед, затем ежемесячно в течение 6 мес.
Химиотерапию назначают в следующих случаях: 1) уровень ХГ более 20 ООО МЕ/л в течение 4—8 нед после удаления ПЗ; 2) постоянное повышение уровня ХГ в течение месяца при еженедельном определении; 3) наличие злокачественных изменений в удаленном ПЗ при гистологическом исследовании; 4) наличие метастазов.
В течение 2 лет после удаления ПЗ рекомендуется контрацепция гормональными контрацептивами или барьерными методами. Беременность возможна не ранее 2 лет после излечения.

Инвазивная (деструирующая) форма ПЗ. Полная форма (чаще при наличии больших текалютеиновых кист) примерно в 20% случаев трансформируется в инвазив-ную форму. Выделяют две формы инвазивного ПЗ: без метастазов — с прорастанием в миометрий, частота 15%; с метастазами — в органы малого таза или отдаленными метастазами (легкие, печень, мозг), частота 4%. Некоторые относят эту форму к хорионкарциноме.
Для диагностики используют рентгенографию, КТ, УЗИ, по показаниям — селективную ангиографию органов брюшной полости и малого таза.

Симптоматика. Клиническая картина сходна с таковой при полной форме ПЗ: возможно метастазирование в печень, легкие, влагалище, мозг, почки. Характерны обильные кровотечения, анемия, слабость, асимметричное увеличение матки, наличие текалютеиновых двусторонних кист яичников диаметром более 6 см, высокое содержание ХГ — более 100 000 МЕ/л.

Хорионкарцинома. Злокачественная трофобластическая опухоль, развивающаяся после родов, абортов, пузырного заноса из элементов синцитио- и цитотрофобласта. Опухоль отличается быстрым инвазивным ростом и склонностью к метастазированию.

Симптоматика. Клиническая картина сходна с таковой при инвазивной форме ПЗ, характерна большая выраженность симптомов. По классификации, предложенной Figo, выделяют следующие стадии трофобластических опухолей: I стадия — поражение ограничено маткой, метастазов нет; II стадия — поражение распространяется за пределы матки, но ограничивается половыми органами; III стадия — метастазирование в легкие с поражением или без такового органов малого таза; IV стадия — метастазирование в другие органы (печень, мозг, почки, ЖКТ).

Лечение инвазивного ПЗ и хорионкарциномы. Удаление матки производится только при отсутствии метастазов (I степень распространения) с последующей химиотерапией.
Основным методом лечения является химиотерапия (проводится циклами, повторяющимися через 2— 3 нед). Используют метотрексат, циклофосфамид, актиномицин Д, винкристин в различных сочетаниях. Проводится также антитоксическая, общеукрепляющая терапия.
После нормализации содержания ХГ в результате химиотерапии проводится еще один ее курс. Ремиссия подтверждается нормализацией уровня ХГ в течение 2 нед, после чего в течение 2 лет периодически контролируется уровень ХГ плазмы и проводится общее клиническое обследование.
Наиболее высок риск развития ПЗ в возрасте после 40 лет. ПЗ малигнизируется в 3—5% случаев, риск развития хорионкарциномы на фоне полной формы ПЗ выше, чем при неполной.
Эффективность химиотерапии снижается в следующих случаях: при уровне ХГ более 100 000 МЕ/л; длительности заболевания более 4 мес; наличии отдаленных метастазов; размерах матки более 7 нед беременности при начале химиотерапии.
Критерии излеченности ТБ: восстановление менструальной функции; нормальные размеры матки; нормальное содержание ХГ в крови.
После излечения рекомендуется воздержание от беременности в течение 2 лет после ПЗ и 3 лет после хорионкарциномы. Рекомендуемыми методами контрацепции являются гормональный (таблетированные контрацептивы) или барьерные.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp