medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 

на правах рекламы

 

Туляремия

ТУЛЯРЕМИЯ — острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатических узлов.
Возбудители туляремии — Francisella tularensis— мелкие неподвижные грамотрицательные коккобациллы; долго сохраняются во внешней среде, особенно при низкой температуре. Кипячение убивает их немедленно, нагревание до 60 °С — через 20 мин. Нестойки при обработке дезинфицирующими растворами.

Источник возбудителя — домовые мыши, полевки, водяные крысы, ондатры и зайцы. Механизмы заражения человека: употребление зараженной пищи и воды, контакт с грызунами, через кровососущих насекомых, вдыхание инфицированной пыли при обмолоте зерна. Трансмиссивный (через укусы клещей, комаров, слепней) и водный пути заражения обычно характерны для лета, аспирационный — для поздней осени, зимы и весны.

Возбудитель проникает через кожу и слизистые оболочки, в том числе неповрежденные. Входные ворота определяют развитие той или иной клинической формы. На месте внедрения возбудителя нередко развивается первичный аффект в виде небольшого красного инфильтрата с регионарным лимфаденитом (первичный бубон), в дальнейшем в лимфатических узлах происходит гнойное воспаление. При нарушении барьерной функции лимфатических узлов развиваются бактериемия и генерализация инфекции с метастазированием и формированием вторичных туляремийных бубонов. Эндотоксин, попадая в кровь, обусловливает общую интоксикацию


Симптоматика. В зависимости от путей передачи и входных ворот различают следующие клинические формы туляремии: бубонную, глазобубонную, ангинозно-бубонную, язвенно-бубонную, абдоминальную, легочную, генерализованную.
Начало болезни острое, примерно одинаковое при всех формах. Наблюдают озноб, быстрый подъем температуры тела, упорную головную боль, миалгии, а также пастозность и гиперемию лица, конъюнктив, слизистой оболочки полости рта и носоглотки, инъецированность склер. Характерно увеличение регионарных лимфатических узлов до 1—5 см и более. У некоторых больных (чаще при затяжном течении) наблюдается сыпь, состоящая из розеол, петехий или папул, иногда расположенная симметрично (по типу «носков», «чулок», «перчаток» и др.). Сыпь держится 8—12 дней, после нее остаются шелушение и пигментация; возможны дополнительные высыпания. С 3—5-го дня болезни появляется сухой кашель. С первых дней болезни увеличивается печень, с 6—9-го дня — селезенка. Отмечают умеренную альбуминурию, цилиндрурию и гематурию. В периферической крови постепенно нарастают лейкоцитоз и СОЭ. При бубонной форме первичный бубон начинает формироваться через 2—3 дня от начала болезни. Чаще наблюдают подмышечные, шейные и подчелюстные бубоны. Лимфатический узел малоболезнен, имеет четкие контуры. После его нагноения вскрытие происходит обычно через 2—4 нед с выделением густого сливкообразного гноя, рубец формируется медленно. Язвенно-бубонная форма наблюдается при трансмиссивном пути передачи; на месте укуса насекомого появляется папула, превращающаяся в неглубокую язву.
Ангинозно-бубонная форма встречается при алиментарном пути заражения. С 4—5-го дня болезни наблюдают гиперплазию миндалин, серовато-белые налеты на них, чаще с одной стороны. Постепенно развивается некротический процесс, появляются глубокие, медленно заживающие язвы.
При абдоминальной форме характерны сильные боли в животе, рвота, метеоризм, задержка стула, иногда диарея. В ряде случаев пальпируются увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. Легочная форма протекает по бронхитическому и пневмоническому вариантам.
Генерализованная форма характеризуется тяжелым тифоподобным или септическим течением при отсутствии первичного аффекта и регионарного лимфаденита.
Возможные осложнения: вторичная туляремийная пневмония с образованием каверн, менингоэнцефалит, перитонит, перикардит, миокардиодистрофия.
Диагностика основывается на характерных клинических проявлениях, данных эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований (РА и РПГА).
Дифференциальную диагностику проводят с чумой, сибирской язвой, обычными гнойными (стафилококковыми и стрептококковыми) и туберкулезным лимфаденитами.

Лечение. Наиболее эффективны стрептомицин (1—2 г в сутки), тетрациклин (1,5 г в сутки), левомицетин (2 г в сутки) и аминогликозиды. Курс лечения продолжают до 5-го дня нормальной температуры тела. Проводят также дезинтоксикационную терапию.
Профилактика сводится к проведению массовой плановой иммунизации живой туляремийной вакциной. Необходимость ревакцинации при неблагополучной эпидемиологической ситуации может быть установлена путем проведения кожно-аллергической пробы с тулярином.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp