medikk.ru
Добро пожаловать на информационный медицинский справочник Medikk.ru
 
 

Варикозное расширение вен нижних конечностей

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ — расширение поверхностных вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Первичное варикозное расширение вен связано со слабостью или функциональными нарушениями венозной стенки. Способствуют развитию заболевания беременность, ожирение, длительное пребывание в положении стоя, врожденная слабость соединительной ткани, ношение чулок с тугими резинками. Вторичное варикозное расширение возникает в результате нарушения венозного оттока, например, при посттромбофлебитическом синдроме, несостоятельности клапанов глубоких вен, опухолях, травмах. У 75% больных имеется первичное варикозное расширение, у 25% — вторичное. 10—20% взрослого населения страдают варикозным расширением вен.
Венозная система нижних конечностей представлена тремя видами сосудов: 1) поверхностные вены — по ним оттекает 10% крови от нижних конечностей; 2) глубокие вены — проходят рядом с артериальными стволами, по ним оттекает до 90% крови; 3) коммуникантные вены — перфорируют фасцию, соединяя глубокую систему с поверхностной. Клапаны этих вен расположены так, что в норме кровоток по ним идет из поверхностной системы в глубокую. Ряд авторов выделяют четвертую группу вен — вены икроножных мышц, представляющих собой истоки глубокой системы. Икроножная система определяет перемещение крови в венозной системе нижних конечностей («мышечная помпа»). Функционирующая «мышечная помпа» приводит к снижению гидростатического давления в поверхностных венах на уровне коленных суставов с 90 до 20 мм рт. ст. При сокращении мышц голени и бедра происходит сдавление глубоких вен конечности, и кровь из них поступает в проксимальные отделы венозной системы. Состоятельные клапаны коммуникантных вен не позволяют крови проникать в поверхностную венозную систему. При расслаблении мышц при условии состоятельности клапанов глубоких вен возврата крови из вен таза нет, в глубокие вены поступает кровь из поверхностной системы через коммуникантные вены и из системы икроножных мышц. При варикозном расширении вен повышение давления в венах приводит к недостаточности клапанов коммуникантных вен, в результате чего при мышечных сокращениях кровь под большим давлением поступает из глубокой системы в поверхностную. Возникает локальная венозная гипертензия, более выраженная в нижней трети голени, где коммуникантные вены наиболее мощные. Повышение давления в поверхностных венах приводит к их расширению. В то же время повышение давления в венозном отделе микроциркуляции вызывает отеки и диапедез эритроцитов (при длительном повышении давления возникает индурация и пигментация кожи), а также открытие артериовенозных шунтов. Это приводит к значительному снижению кровотока в капиллярах, уменьшению перфузии, гипоксии тканей и возникновение язв.

Симптоматика. Основной симптом в начале заболевания — варикозное расширение вен; при компенсации венозного кровообращения других жалоб может и не быть. По мере прогрессирования заболевания появляются утомляемость, чувство тяжести в ногах, распирание, судороги в икроножных мышцах, особенно к вечеру, а иногда и по ночам, парестезии. Отеки обычно возникают к вечеру, преимущественно после длительного стояния, после ночного отдыха отеки полностью исчезают. Со временем наряду с прогрессированием варикозного расширения вен появляются трофические нарушения, чаще локализованные на внутренней поверхности нижней трети голени: индурация, пигментация, дерматит, затем — трофическая язва, плохо поддающаяся лечению.
Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза заболевания, осмотра конечности и проведения функциональных проб. Цель функционального исследования — исключить вторичный варикоз, выявить несостоятельность остального клапана большой подкожной вены, определить функциональное состояние коммун икантных вен и проходимость глубокой венозной системы.
О состоянии клапанного аппарата поверхностной системы можно судить по пробам Троянова — Тренде-ленбурга и Гаккенбруха. Симптом Троянова — Тренде-ленбурга: больной, находящийся в горизонтальном положении, поднимает больную ногу; после запустевания поверхностной венозной системы хирург передавливает большую подкожную вену у места впадения ее в бедренную. Больной встает. После отпускания руки при несостоятельности остиального клапана отмечается выраженная обратная волна крови. Симптом Гаккенбруха: при вертикальном положении больного хирург кладет руку на варикозные узлы и просит больного покашлять — при несостоятельности клапанов рука ощущает толчок крови.
Состояние коммуникантных вен и их клапанов оценивают с помощью пробы Пратта-2 и трехжгутовой пробы Шейниса. Проба Пратта-2: больной лежит; после опорожнения поверхностных вен больному накладывают эластический бинт на голень и нижнюю треть бедра. Ниже пупартовой связки (5—6 см выше уже наложенного тура бинтов) накладывают тур второго эластического бинта. Больной встает. Отпуская тур первого бинта, сразу накладывают тур второго, расстояние между бинтами остается постоянным — 5—6 см. На месте локализации коммуникантных вен с несостоятельными клапанами после снятия тура первого бинта сразу появляются варикозно расширенные вены. Трехжгутовая проба Шейниса производится почти аналогично, но с тремя жгутами, уровень наложения которых можно менять. После вставания больного зона несостоятельных клапанов коммуникантных вен определяется по появлению варикозных узлов.
Локализацию коммуникантных вен можно определить пальпаторно — при несостоятельности клапанов коммуникантная вена расширена и растягивает поверхностную фасцию, в которой иногда удается определить дефект.
Проходимость глубоких вен определяют с помощью пробы Дельбе — Пертеса: больному в вертикальном положении накладывают на бедро жгут, после чего больной ходит на месте в течение 30 с. При проходимости глубоких вен отмечается спадение или уменьшение напряжения варикозных узлов.
При клиническом и функциональном исследовании даже у опытных специалистов возможна ошибочная диагностика проходимости глубоких вен (почти 15%). Сомнения разрешает УЗИ сосудов, а в ряде случаев — флебография.

Стадии варикозного расширения вен: I стадия — жалоб нет, отмечаются только косметические нарушения; II стадия — чувство тяжести, распирания, судороги по ночам, парестезии; III стадия — отеки, чувство распирания, индурация кожи и подкожной клетчатки, пигментация: IV стадия — образование язв.
Осложнения варикозного расширения вен: острый тромбофлебит, разрыв варикозного узла с кровотечением, хроническая венозная недостаточность с развитием трофических язв.

Лечение. Консервативное лечение заключается в ношении эластических чулок или бинтов. Его рекомендуют при варикозном расширении вен у беременных, поскольку после родов оно может исчезнуть или уменьшиться. Консервативное лечение проводят также при отказе больного от операции. По показаниям его можно дополнить назначением препаратов, улучшающих микроциркуляцию (венорутон, детралекс), повышающих кагтиллярорезистентность (витамин С, эскузан, диовенор 600, анавенол), дезагрегантов, диуретиков. Склеротерапия в качестве самостоятельного метода лечения применяется редко, так как часто дает рецидив заболевания. Проведение склеротерапии показано для блокады боковых ветвей подкожной вены, а также при ретикулярных формах варикоза. Осложнения склеротерапии: тромбофлебит глубоких вен конечности, некроз кожи и подкожной клетчатки после паравенозного введения препарата.
Оперативное лечение заключается в перевязке большой подкожной вены у места впадения ее в глубокую (операция Троянова — Тренделенбурга), иссечении варикозно расширенных вен и перевязке несостоятельных коммуникантных вен. После операции в течение 4—6 нед проводят бинтование конечности эластическим бинтом. При сегментарном варикозном расширении вен допустимо их частичное удаление.
Прогноз благоприятный.

 

 
Справочник заболеваний | Диеты | Мумиё | Красный корень
 

©2006-2015 sega-vamp