ВАСКУЛИТЫ (АНГИИТЫ) КОЖИ - группа дерматозов, обусловленных
неспецифическим аллергическим воспалением стенок кровеносных сосудов
кожи и подкожной клетчатки.
Васкулиты кожи имеют преимущественно иммунокомплексный патогенез,
обычно развиваются после или на фоне общих либо очаговых инфекций
(ангина, грипп, хронические формы тонзиллита, холецистит, гайморит,
аднексит и др.), сосудистых и эндокринных заболеваний
(гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.).
Симптоматика. Характерны симметричность и разнообразие
высыпных элементов, их воспалительно-аллергический характер,
склонность к отеку, кровоизлияниям и некрозу, преимущественная
локализация на нижних конечностях, острое или периодически
обостряющееся течение. В зависимости от глубины расположения
пораженных сосудов различают васкулиты поверхностные (дермальные) и
глубокие (гиподермальные). Среди поверхностных васкулитов выделяют
полиморфный дермальный ангиит (болезнь Гужеро — Рюитера) и
хроническую пигментную пурпуру (болезнь Шамберга — Майокки).
Полиморфный дермальный ангиит в зависимости от характера
высыпных элементов подразделяется на несколько типов: уртикарный
(стойкие волдыри без зуда), геморрагический (пурпурозные пятна или
геморрагические пузыри), папулонекротический (воспалительные узелки
с некрозом в центре), пустулезно-язвенный (гнойнички с переходом в
расширяющиеся язвы), некротически-язвенный (острый некроз кожи с
последующим образованием резко болезненных язв). Разные типы
высыпаний могут сочетаться.
Хроническая пигментная пурпура проявляется повторными
множественными точечными геморрагическими пятнами (петехиями) с
исходом в стойкие крупные желтовато-бурые пятна гемосидероза.
Эритема узловатая — наиболее частое заболевание из группы
глубоких васкулитов кожи. Различают острую и хроническую формы.
Острая узловатая эритема проявляется быстрым высыпанием на голенях
болезненных ярко-красных отечных узлов на фоне лихорадки до 38—39
°С, общей слабости, головной боли, артралгий. Узлы через 2—3 нед
исчезают бесследно, никогда не изъязвляются. Хроническая узловатая
эритема возникает у женщин среднего возраста, нередко сочетается с
сосудистыми или аллергическими заболеваниями, очаговой инфекцией. На
голенях весной и осенью появляются воспалительные, плотные, умеренно
болезненные синюшно-розовые узлы, достигающие величины грецкого
ореха. Часто возникновению узлов сопутствует отечность нижних
конечностей. Иногда узлы изъязвляются. Течение процесса
волнообразное.
Среди описанных полярных форм выделяют также промежуточную группу
заболеваний — дермогиподермальные ангииты, при которых поражаются
кровеносные сосуды на границе дермы и подкожной клетчатки. Главным
представителем этой группы является ливедо-ангиит, в прошлом нередко
обозначавшийся как кожная форма узелкового периартериита.
Ливедо-ангиит наблюдается почти исключительно у женщин и возникает
обычно в пубертатном периоде. Для него характерно появление синюшных
пятен различной величины и очертаний, образующих причудливую
петлистую сеть (так называемое ливедо) на нижних конечностях, реже —
на предплечьях, кистях, лице и туловище. Окраска пятен усиливается
при переохлаждении. С течением времени интенсивность ливедо
становится более выраженной, на его фоне (преимущественно в области
лодыжек и тыла стоп) возникают кровоизлияния, некрозы, изъязвления.
Отдельные формы ангиитов кожи требуют дифференциации с кожным
туберкулезом (папулонекротическим вариантом, индуративной эритемой),
третичным сифилисом, глубокими микозами, вторичным гемосидерозом при
венозной недостаточности. Для постановки диагноза обычно достаточно
анализа клинических проявлений и анамнестических данных, в сложных
случаях вопрос решается патогистологическим исследованием.
Лечение заключается в санации очагов инфекции, коррекции
сосудистых и эндокринных нарушений. При острых формах показаны
антигистаминные средства, витамины (аскорутин), препараты кальция,
постельный режим, диета с исключением острых и соленых продуктов.
При связи с инфекцией назначают антибиотики короткими курсами, в
тяжелых случаях — НПВС (бруфен, индометашш), кортикостероиды,
иммунодепрессанты в средних дозах. При хроническом течении применяют
делагил или плаквенил (по 1 табл. в день в течение нескольких
месяцев). Местно при сухих высыпаниях используют кортикостероидные
мази. При язвах: вначале — ферментные препараты (примочка с
химотрипсином, мазь ируксол). затем — эпителизирующие мази (10%
метилурациловая, солкосерил, левомеколь, цигерол, винилин и т. п.).
В профилактических целях рекомендуются: уменьшение нагрузки на
нижние конечности (исключение длительной ходьбы и стояния, подъема
тяжестей), для чего иногда требуется соответствующее
трудоустройство; последовательная санация хронической очаговой
инфекции. Противопоказаны курение, употребление алкогольных
напитков, переохлаждение.
|
